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采石场承包协议篇一
发包方： (以下简称甲方)
承包方： (以下简称乙方)
甲乙双方遵照《xxx合同法》及相关规定，甲方将自有产权的《岩矿山开采爆破工程》矿山开采施工的劳务发包给乙方的相关事项，在平等互利、精诚合作的基础上，经双方友好协商达成以下合同条款，双方共同遵照执行。
一、工程概况：
l、工程名称：岩矿山开采爆破劳务工程
2、工程地点：
3、工程内容：爆破、破碎、装车、转运的劳务
4、工程量： 约170万立方米
二、工程开采施工劳务承包方式：
1、乙方负责甲方位于陕西省汉中市xx县xx镇古园村四方山岩矿山开采爆破工程项目的爆破、破碎、装车、现场转运施劳务工作的实施。
2、乙方包工包料、自主管理、对劳务费用自负盈亏。
三、工程工期
l、开、竣工日期
开工日期：( 以甲方书面进场通知 为准。
竣工日期：(以爆破作业劳务总工程量完工 为准)。
2、本矿山采矿施工劳务总工期为：。
四、采矿施工劳务计价：
(一)综合单价
1、土方： ;
2、涉及爆破的石方：;矿石： 25元/立方米。 注：涉及爆破的石方及矿石其均价不低于25元/立方米。。 以上综合单价不含税费。
(二)综合单价包含的内容
1、矿石的爆破开挖、破碎(80一100cm以内)、装运(施工现场500m以内)。
2、所涉及的人工费、材料费(油料、火工材料及其它材料)、机械费。
3、所涉及的采矿施工机械进、出场费。
4、安全、文明施工措施费。
5、临设费用，从业人员保险费用。
6、施工及生活用水电设施及费用(水电设施引至矿山费用由甲方承担)。
7、配合甲方做好安全、技术、测量、计量、技术档案资料等工作。
8、国家政策性油料费及税增加费用超出现价10%以上部份由甲方承担。
(三)综合单价不包含的内容
l、土石方、矿石综合距离超出公里按当地现行定额增加调差。
2、爆破手续由甲方办理，施工过程中的排土、排水、片石基层、泥结碎石层面、排水设施、进出施工区域便道另计(工程量、工价，以双方签证为准)。
3、因甲方住矿山手续、周边环境、当地政府及村民等方面原因造成的乙方损失，由甲方负责赔偿相关费用。
(四)土、石界定划分
1、本合同定义的土方：系指合同约定的机械能对其开挖作业的。
2、本合同定义的石方：系指合同约定的机械不能对其开挖且采用爆破方式进行探矿作业的。
3、本合同定义的矿石：系指合同约定的机械不能对其开挖且采用爆破方式进行开采施工作业的。
五、工程价款结算方式：
(一)工程量确认
1、乙方产量达到合同约定的甲方应付款方量后，即可向甲方报送相关《工程计量依据》，甲方在收到《工程计量依据》后，双方对其复测，且两日内予以确认。同时，甲方根据合同约定单价填报《计量支付表》(一式两份，双方签字确认后甲乙双方各存一份)，经乙方审定后作为当次基本结算依据(已经确定不再开挖作业的施工断面，甲方应及时组织双方对其予以确认，计量计价)。
2、最终采矿总造价，以甲乙双方确认的土石方爆破、开挖、剥离、矿石开采工程总量乘以约定单价的总和为准。
(二)工程(进度)款支付
1、乙方在完成壹万立方米以上土石方后，预留壹万立方米作为安全生产、履约保证料。其余部份，每满壹万立方米甲方应及时审定计量依据，贰个工作日内实时支付工程劳务款(甲方审核计量依据不得超过两个工作日)。
2、工程款采用银行转账方式支付，乙方指定收款人：由王建和李文建两人签收工程款，由两人指定账户打款，如有单方领款，不予准允，否则由甲方承担责任，赔偿损失。
六、矿石开采施工进度：
1、乙方根据本项目的总体要求和采矿实际情况，制定相应的《工程劳务施工组织方案》和采矿总进度的年、季、月综合生产劳务进度计划。严格按照规范的安全生产措施方案组织劳务施工。
2、如因乙方无故造成连续上卫天不能正常施工，甲方有权责令乙方退场，并终止本协议。
七、甲方的权利和义务：
1、有权对乙方在劳务施工作业过程中的安全、质量、进度进行监督和检查。对不符合要求的施工作业行为提出相应整改意见。对违章行为有权要求其限期整改或停工整顿。停工整顿期间工期适当顺延。
2、负责办理施工现场所需的相应证件、批件;协调周边作业环境、排除外围干扰、为乙方创造良好劳务施工作业环境。
3、如因甲方原因造成乙方施工机械误工，由甲方赔偿乙方机械台班、机上人工损失费。机械台班按每天元/台、转运的车辆元/辆，人工费按每人元/天计算。工期相应顺延。
4、协助乙方油料供应，火工材料由甲方供应，以油料每吨人民币：汽油元、柴油吨人民币壹万伍仟元为现行基价，超出基价10%以上部分由甲方补贴差价。
八、乙方的权利和义务：
l、作业人员必须具备1—2人持证上岗，并具有与本采矿施工作业相应的管理人员、管理机构和管理带制度。
2、服从甲方代表、现场管理人员的合理指挥和调度;严格按照甲方安全、质量和进度要求施工。施工中严格按照相应的《施工规范》《操作规程》施工作业。做到安全生产、施工保护环境。
3、乙方必须确保本采矿施工在约定的期限内完成相应的各项施工工作，如因乙方原因造成工期延误，甲方将追究乙方工期延误给甲方造成的损失。因甲方强制违章要求施工，造成损失的由甲方负责。
4、在施工现场设立办公机构，建立健全相应的管理体系和管理制度。
5、所有现场施工作业人员必须执证上岗，规范作业。
6、认真做好与本采矿施工相关的作业进度计划、机械设备的调度和安排。自行承担盲目作业和使用机械设备造成的人员、机械设备的窝工、停工损失。
7、配合甲方做好安全、技术、测量、计量、技术档案资料等工作。
8、乙方因自身责任造成的安全事故，均由乙方承担相应的法律责任。
9、对进入现场的所有机械设备和人员实行保险并承担相应的费用。
10、严格按甲方的要求规范施工，其采矿剥离比例超过10：1，乙方需立即停工并通知甲方现场代表，双方确定后方能重新旋工，以此杜绝乱采滥挖现象。
11、如甲方不能按约定支付乙方采矿(进度)款，按每口10%向乙方偿付滞纳金，延期支付不得超过10个工作口。超过10个工作日乙方有权停工，造成的损失由甲方承担，乙方有权将其开采的矿石自行销售抵扣工程款。
12、施工过程中应特别注重施工区域周边(红线以外)的青苗(树木)的保护和森林防火。如因此造成青苗(树木)赔偿及纠纷、森林火灾等由施工方自行承担一切经济损失和法律责任。由甲方指定植被清理工作，由甲方现场签证计量、计价。
13、甲方因采矿施工需要，调用乙方机械设备，乙方应无条件支持和配合，产生的费用按实际计算，在支付进度款时甲方向乙方支付所使用机械设备的计时或计件费用，双方签证为准。
14、保证施工现场车辆的正常通行。
15、签收甲方提交书面文件、资料，需要书面回复的，按规定及时进行回复。
16、杜绝和控制与采矿项目无关的社会闲杂人员、不法分子进入施工现场;禁止打架斗殴;禁止持有枪支弹药和管制刀具。凡出现上述情况的，一经查实，除国家公安等执法机关按法律法规予以追案外，甲方有权对乙方上述行为处以人民币壹至伍仟的罚款。罚款将在乙方保证金或工程款中直接扣除，无需乙方同意。
九、合同履约保证：
甲乙双方合同签订后，乙方首次开工累计产量达到壹万立方米甲方暂不结算工程款，该款作为乙方安全生产、履约保证金。甲方在合同终止前最末两次支付工程款时，分批次等额全部退还乙方该履约保证金。同时，双方签订合同后，甲方不得以任何形式再次将本合同所属的工程项目的劳务分包给除乙方以外的第三方。
十、违约责任：
l、本《矿山开采施工劳务承包合同》一旦生效，应认真履行，双方均不得违约，如有违约行为，违约方向履约方支付工程总价3%的违约金。
2、由于不可抗力(自然灾害、战争)造成的停工、停产损失，工期相应顺延。
3、如因甲方原因造成的停工、停产给乙方造成损失的，甲方按相应条款予以赔偿。
十一、其他约定：
l、本采矿项目实行甲方监管制全程对该项目行使相应的权利和义务。有权签发相关的文件、资料。
2、乙方施工所用机械、设备应能满足该项目施工进度需要。
3、根据采矿项目的特点和实际情况要求：乙方必须采用 以上的挖掘机;双桥以上的载重汽车：
4、甲方根据乙方施工进度情况，就乙方设备配置提出改进的要求，乙方应及时改进。
5、甲方工程师对违反相关安全规程的施工作业有权予以伍仟元以下罚款的处罚。《罚款通知单》直接报送甲方财务，罚款金额甲方工程进度款中划扣。
6、本合同编号仅指档案编号，与现场施工区、段无关。现场施工区、段以甲方现场指定指挥部指定区、段为准。
十二、合同附件：
本合同末尽事宜，由甲、乙双方共同协商，并签订补充协议或协议附件予以确认。补充协议和协议附件与本合同具有同等法律效力。
十三、合同争议解决办法：
甲、乙双方未尽事宜发生争议时，双方协商解决。协商不成的可向有管辖权的人民法院提起诉讼解决。
十四、附则：
本合同经双方签章立即生效。双方必须按合同条款履行实施，如一方未能履行合同约定视为违约。
甲方(签章)： 联 系 人： 电 话： 身份证编码： 时间：20xx年
乙方(签章)： 电 话：
采石场承包协议篇二
乙方：架子班
根据《xxx建筑法》和《劳动法》及有关管理规定，为优质、高速、安全、低耗完成工程及附属工程的施工任务，经过双方友好协商，将上述该项工程的架子工程承包给乙方施工，为明确双方权力与义务，特拟订如下合同，并共同遵照执行。
一、工程概况
1、工程名称：
2、工程地点：
3、建筑面积：m2
4、结构类型及高度：
二、承包方式及承包内容
1、承包方式：
包工不包料(包括辅材)，包质量(优良)、包工期、包安全及文明施工。
2、承包范围：
采石场承包协议篇三
乙方：_______，身份证号：_______
为搞活经济，田林县平塘乡同祥村同塘屯马厂坡的泰顺石场的承包事项，经甲乙双方协商，达成如下协议：
1、甲方提供石场的生产机械设备组织人员自主经营，自负盈亏。
2、乙方负责办理工商营业执照和安全许可等一切生产有关的证照，费用由甲方负担，由甲方实报实支，营业执照等证件由甲方保管，甲方以泰顺石场的名号对外经营，乙方不得干扰甲方的`承包经营。
3、承包期限：从即日起到_______年6月30日止。
4、承包金，甲方在签订合同时一次性支付3万元承包金给乙方，以后每年承包金为5万元，甲方在每年的5月1日前支付当年的承包金，如拖延支付，乙方有权阻止乙方继续承包，并扣押甲方的机械。
5、甲方做到安全生产，在承包过程中出现的安全事故由甲方承担一切责任，乙方不负责。
6、如甲方提前终止合同，甲方必须交清全部三年的承包金后，方可拉走机械，否则乙方有权扣押甲方的机械充抵承包金。
7、甲方生产出来的石块、碎石由甲方自行销售。
8、石场的一切财产（包括生产出来的石块、碎石）归甲方所有，与乙方无关，甲方与他人发生的债权和债务与乙方无关，由甲方自行解决，乙方不承担任何法律责任。
9、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，签字后生效。
甲方签字：_______乙方签字（盖章）：_______
_______年十月七日_______年十月七日
采石场承包协议篇四
甲方：
乙方：
依照《xxx合同法》，《xxx建筑法》及其他有关法律、法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立本合同。
一、 工程名称：第二炮兵文工团新营区建设围墙外道路铺设及草坪土置换
二、 工程地点：北京市昌平区东三旗甲一号
三、 承包方式：大包(即包工、包料)
四、 承包范围：文工团新营区建设围墙外道路铺设及草坪土置换。
五、 工程承包造价(金额大写)：壹拾陆万圆
六、 工期：本合同工程定于20_年8月20日开工，于20_年9月15日
七、 工程质量验收及保修：工程具备竣工验收条件，承包方按国家和本市
工程竣工有关规定，发包方提供完整竣工资料和竣工验收报告，发包方10天内组织验收。发包方承包办理工程竣工验收手续后，发包方5日内按有关规定向质量监督机构申报竣工工程质量备案。承包人应按法律、行政法规或国家关于工程质量保修的有关规定，对交付发包人使用的工程在质量保修期内承担质量过保修责任。
八、 工程价款支付及结算：
1、本工程无预付款。
2、工程完成甲方向乙方支付至总价款的80%(128000元)。
3、本工程完成后审计结束甲方向乙方支付至总价款100%(160000元)。
4、本工程无质保金。
九、 争议：发包方、承包方双方发生争议时，可以通过协商或者申请施工合同管理机构会同有关部门调解。不愿调解或调解不成的，可以向北京市昌平区人民法院起诉。
十、 违约：发包方或承包方不能按本协议条款约定内容履行自己的各项义务及发生使合同无法履行的行为，应承担相应的违约责任，包括支付违约金，赔偿因其违约给对方造成的全部经济损失。
十一、 安全措施与责任：在工程施工、竣工及补修质量缺陷的过程中，承包人应严格遵守国家安全生产法规，执行国家及北京市有关安全施工的规定，严格按照国家安全标准制定施工安全操作规程，加强施工作业管理，配备必要的安全施工保护设施，加强对施工人员的安全教育，为公众和其他人员提供必要的临时道路，人行道防护棚及围栏，夜间要设警告信号和看守，如发生安全及质量事故全部由承包人负责，发包人无任何责任。
十二、 合同份数：本合同一式六份，甲方四份乙方二份。
十三、 合同有效期
1、本合同签订之日起生效
2、工程结束甲方完款项支付本合同失效
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
采石场承包协议篇五
乙方：_______
为了进一步发展和壮大集体经济，充分利用集体资源，促进当地经济发展，经甲乙双方协商，特订立本合同，以便双方共同遵守。
一、甲方将自己所有的'座落在_______亩发包给乙方从事采石经营，地块南北长_______米，东西长_______米。四至：北至_______，东至_______，南至_______，西至_______。
二、承包期为_______年，自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。
三、承包费为_______元，以乙方所用运输车辆为准，所使用车辆规格不超过22方。
四|、承包费方式预付以双方对帐单为准。
五、乙方在合同有效期内，如果乙方在本年度没有进行采石生产，乙方每年向乙方缴纳_______元作为补偿。付款方式为在3月1日前一年后不采视为乙方自行放弃，此合同自行解除，采石场归甲方收回。
六，在承包期间国土局、工商局、安监局等国家各职能部门所需收取一切费用均由乙方承担。
七、乙方在生产期间，应做到安全第一，如发生一切安全事故，均由乙方负责，甲方不付任何责任。
八、乙方在经营采石期间，负责维修好采石场至_______道路，以确保道路通畅，便于村民出行。
九、乙方在经营采石场期间，本自然村村民用于自己建房、本自然村村民修道护河等非经营性所需石料，经甲方确认后，乙方免收石料费用。但甲方在需要使用石料期间，必须听从乙方安排，不得影响乙方正常生产经营，甲方经营性所需石料，乙方可拒绝提供。
十、在合同有效期间，甲乙任何一方不经对方同意，不得擅自变更或解除合同，否则负责经济补偿。
十一、在本合同有效期间，甲方干扰乙方方的正常生产经营，甲方将赔偿乙方经济损失。
十二、对本合同条款，经村民委员会同意并召集村民代表会议讨论，同意乙方经营承包。
十三、此合同在生效期间，由于使用权产生相关纠纷以及道路相关纠纷事宜，由乙方负责处理。
十四、本合同未尽事宜，由甲乙双方友好协商解决，协商不成不愿协商的，任何一方可向所在地人民法院提起诉讼。
十五、本合同自双方签字之日起生效。
十六、本合同一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方：_______乙方：_______
村民代表签字：_______
_______年_______月_______日
采石场承包协议篇六
乙方：
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、互利互惠、共同发展的原则，经友好协商，订立本合同，以资共同遵守：
第一条甲方将其竞买所得内蒙古孪井滩生态移民示范区阿格坦乌素巴兴图硅石采矿权范围内的部分矿石开采、加工工程发包给乙方，由乙方负责开采、破碎加工，硅石规格为5cm18cm粒径，甲方按32元/吨的单价向乙方支付矿石加工费(此价格不含税)。
第二条甲方必须持有矿石开采加工经营所必须的各类类证件，且必须保证该硅石矿合法手续。乙方承包期间，实行独立核算、自负盈亏、自主经营、自主用工、甲方不得干预乙方的生产经营活动。
第三条 甲方负责矿石销售,并负责处理该矿山社会问题。乙方负责矿石开采，破碎加工，生产场地平整，成品料装车。
第四条 乙方加工的矿石成品，无论品味合格与否，甲方都以32元/吨加工费付给乙方，甲方应及时销售矿石，矿石存料不应超过10000吨。
第五条 甲乙双方的加工费以乙方开采的方量乘以单价予以确定，数量以发料单记载的数量为准，每20170吨结算一次。双方约定年产不低于50万吨。
第六条甲乙双方均愿意按32元/吨的承包价履行本合同，若在履行过程中受市场经济的影响较大，需要调整承包价时，须由双方协商一致并另行签订书面补充协议予以确认。
必须保证乙方所交费用部分炸材的合法供给，且不得无故终止。保安服务费由甲方负责交纳。
第九条 乙方在本合同签订后，进场施工前，务必将为每一个进场施工人员购买人身意外保险并配发相关劳动保护用品，组织工人学习安全作业知识。
第十条乙方在生产过程中，务必要坚持安全第一原则，避免发生安全事故。乙方及其雇员在从事生产活动中遭受人身伤害或致他人损害的，该损害赔偿费用由乙方承担，甲方不予赔偿。若乙方不予承担，则甲方用乙方交纳的安全责任保证金给予支付。
第十二条 乙方在合同范围内所投资的生产设备属于乙方所有。如果甲方将该矿石整体转让，必须连同乙方生产设备出卖，价格评估协商。
第十三条 乙方在生产过程中需要甲方协助时，甲方有协助的义务
第十五条 本合同初次约定矿石成品加工数量为200万吨，且甲乙合同期满后，经双方协商一致，可以对本合同进行续签。
第十七条 任何一方无故单方解除合同的，除赔偿对方直接损失外，还应承担50万元违约金。
第十八条 若在履行本合同过程中发生争议，甲乙双方应协商解决。如协商不成，甲乙双方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第十九条 不可抗力
1、不可抗力是指由于地震、台风、水灾、火灾、战争以及其它不能预见且对其发生和后果不能防止或避免，致使直接影响合同的履行或者不能按约定的条件履行的非人为事件。
2、双方均不承担因不可抗力造成的对方的损失。
第二十条 其它
1、本合同签订后，甲乙双方的权利义务以本合同为准。
2、本合同未尽事宜，可由甲、乙双方另行签订书面补充协议，另行签订的补充协议与本合
第二十三条 合同效力
1、本合同经甲乙双方签字盖章后生效。
2、本合同一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：(盖章)
法定代表人： (签名)
乙方:
采石场承包协议篇七
乙方：_______
为了进一步发展和壮大集体经济，充分利用集体资源，促进当地经济发展，经甲乙双方协商，特订立本合同，以便双方共同遵守。
一、甲方将自己所有的座落在_______亩发包给乙方从事采石经营，地块南北长_______米，东西长_______米。四至：北至_______，东至_______，南至_______，西至_______。
二、承包期为_______年，自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。
三、承包费为_______元，以乙方所用运输车辆为准，所使用车辆规格不超过22方。
四|、承包费方式预付以双方对帐单为准。
五、乙方在合同有效期内，如果乙方在本年度没有进行采石生产，乙方每年向乙方缴纳_______元作为补偿。付款方式为在3月1日前一年后不采视为乙方自行放弃，此合同自行解除，采石场归甲方收回。
六，在承包期间国土局、工商局、安监局等国家各职能部门所需收取一切费用均由乙方承担。
七、乙方在生产期间，应做到安全第一，如发生一切安全事故，均由乙方负责，甲方不付任何责任。
八、乙方在经营采石期间，负责维修好采石场至_______道路，以确保道路通畅，便于村民出行。
九、乙方在经营采石场期间，本自然村村民用于自己建房、本自然村村民修道护河等非经营性所需石料，经甲方确认后，乙方免收石料费用。但甲方在需要使用石料期间，必须听从乙方安排，不得影响乙方正常生产经营，甲方经营性所需石料，乙方可拒绝提供。
十、在合同有效期间，甲乙任何一方不经对方同意，不得擅自变更或解除合同，否则负责经济补偿。
十一、在本合同有效期间，甲方干扰乙方方的`正常生产经营，甲方将赔偿乙方经济损失。
十二、对本合同条款，经村民委员会同意并召集村民代表会议讨论，同意乙方经营承包。
十三、此合同在生效期间，由于使用权产生相关纠纷以及道路相关纠纷事宜，由乙方负责处理。
十四、本合同未尽事宜，由甲乙双方友好协商解决，协商不成不愿协商的，任何一方可向所在地人民法院提起诉讼。
十五、本合同自双方签字之日起生效。
十六、本合同一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方：_______乙方：_______
村民代表签字：_______
_______年_______月_______日
采石场承包协议篇八
承包方：________，男(女)，一九__年__月__日出生，现住________。(以下简称乙方)
为了加强山林的管理，盘活集体资产，同时也为了通过盘活流动资金，化解不良债务。甲方经群众大会讨论通过，决定将凤凰村一组的山林进行发包经营，甲、乙双方在平等、自愿的基础上订立以下协议：
一、承包范围
(详见合同签订后办理的《林权证》为准)。
二、承包期限
承包期限为20__年，即从20__年__月__日至20__年__月__日止。
三、承包金额及结算办法
20__年共计金额为__万元整，于合同签订之日一次性付清(或其它支付方式)。
四、在承包期限内，乙方对承包范围内的树木享有所有权，对荒山、坡地享有经营自主权，若需办理有关手续由乙方自己办理，否则后果由乙方自己承担。
五、合同签订后，甲方应负责协助给乙方办理林权证，办理林权证费用由乙方负责。
六、在承包期内，乙方可在承包范围内兴建临时性房屋以便于管理。
七、(其它事项)。
八、违约责任
合同经甲、乙双方签字后，即生法律效力，不因甲方法人代表变更而变动，若任何一方无故违约，终止合同应向另一方支付总承包金额__%的违约金。
九、在承包期满后，若甲方继续发包，在同等条件下乙方享有优先权，乙方在承包期内转包山林，并经发包方同意，在承包期内，若乙方发生意外死亡，其法定继承人可以在承包期内继承承包。
十、合同一式__份，甲乙双方各执一份，__×存档一份，公证机关一份。
甲方：________________
法人代表：______________
签字________
二0__年__月__日
乙方：________
法人代表：______________
签字________
二0__年__月__日
采石场承包协议篇九
甲方：
乙方：
甲、乙双方经过友好协商，就乙方承租长兴国际大酒店ktv及演艺吧(4f)达成以下协议：
一、租地点：长兴国际大酒店4f。
二、经营内容：ktv及演艺酒吧。
三、租期三年：20xx年4月21日至20xx年4月20日。
四、租金及付款方式：
1、租金：
第一年租金280万元
第二年租金290万元
第三年租金290万元
2、付款方式：
第一年：签订本合同五天内，乙方要付给甲方租金人民币120万元整，余额人民币160万元整在本合同签订后90天付清。第二年、第三年：付款方式同第一年，但每年必须提前一个月付款。
五、押金：乙方必须向甲方交押金人民币贰拾万元整(签订本合同时一次性交足押金)，合同期满退还给乙方。
六、在本合同期内，乙方无权转租给第三方。
七、续租：本合同期满后，在同等条件下，乙方有优先承租权。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日