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热门医保基金管理工作总结(通用13篇)

时间:2023-10-20 15:45:23 作者:GZ才子 热门医保基金管理工作总结(通用13篇)

班主任工作总结能够推动班级整体素质的提升,促使学生的全面发展。下面是一些关于金融市场的总结范文,供大家阅读和学习。

县社保局基金管理科工作总结

xx年上半年基金管理科在局领导班子的直接领导下,在上级主管部门基金科的指导下,基本上完成了上半年各项工作任务。现总结如下:

1、严格执行财务收支﹑审批制度.按照会计基础工作规范的要求,进一步规范了会计基础工作,严格执行国家财经纪律、会计制度和社保财务管理制度。

2、完成了xx年决算和xx年预算报表编制,编制并上报了xx年的月报、季报。到6月底,共完成养老保险费收入14170万元,完成预算9960万元的142.26%,发放待遇8247万元,完成预算16855万元的48.9%。

3、及时审核基金的收缴和拨付台帐,按时间进度完成了基金托收和转账以及台账的登记,以资金安全检查和金保工程养老保险信息系统上线为契机,规范了业务操作流程,完善了内部牵制制度;加强了票据管理措施,制定了票据的领销登记制度;健全了业务、财务、银行三方对账制度,做到日清月结。及时向财政申请资金,准确无误拨付离退休费和未参保大集体养老生活补助资金。全面监督基本养老金的使用,做到了专款专用,确保了全县离退休人员离退休金按时足额发放。

4、根据年初制定的'目标任务,基本按时间进度完成了本科室扩面、基金征缴、社会化管理服务费的收缴任务,信息报道工作有待加强。

5、迎接了国家审计署对20__年以来的基金进行的审计,根据安排进行了自查,对有关问题进行了整改,配合审计工作人员填报了相关的表格,对有关数据进行了分析,并形成相关说明材料。我局主要的问题有:收入挂账的问题,虚报参保人数的问题,失地农民参保的问题,少交调剂金的问题等。

6、根据有关文件,对开设的银行账户进行了清理,根据一个银行留一个账户的原则,对相关账户进行了撤并。目前保留了5个银行账户。

7、根据年初的预算安排,严格监管经费收支情况,做到收支平衡,略有结余,保证了机关工作正常运转。

1、继续做好财务工作,坚持原则,当好参谋。

2、进一步加强社保内部审核工作,特别是基本养老保险的支出的审核。

3、加强科室协调,做好单位缴费的对账工作,配合业务科室做好业务系统基金财务方面的工作。

基金管理工作总结

在县房管局的正确领导下,在有关部门的监督指导下,县住房基金管理中心围绕年初县局工作会议精神,按照确定的工作目标,以科学发展观统领住房公积金工作,进一步加大政策宣传和归集扩面工作力度,加强内部管理和监督检查,主动关爱弱势群体,服务住房保障,各项业务指标全面超额完成,全县住房公积金制度呈现出又好又快的发展势头。

(一)住房公积金归集情况。

全县归集住房公积金突破3000元,达3300万元,完成年计划的110%,同比增长57.9%;期末全县住房公积金归集余额达15500万元,余额同比净增2611万元。,发生归集业务单位940个,涉及职工人数45781人,全县新增开户单位90个,新增开户人数2411人;按归集数额计算,覆盖率达87.9%。

(二)住房公积金提取情况。

全县提取住房公积金700万元,占当年归集额的21.2%,同比增长47.3%。

(三)住房公积金贷款情况。

全县公积金贷款发放职工达1220户,同比增加280户;全县新发放贷款370万元,帮助中低收入职工解决购房面积达109800平方米,同比增长15%;当期发放贷款占当期归集额的112%;年末贷款总额达11700万元,同比增加2100万元,增长21.8%。全年收回历史贷款1600万元。

(四)住房公积金增值收益情况。

全县公积金业务收入达550万元,较上年增长2.6%,全县公积金业务支出540.4万元,较上年增长2.1%,收支相抵,全年公积金增值收益为6万元,较上年下降37.5%。

(一)住房公积金制度的覆盖面稳步扩大,归集额较快增长。

1、全面贯彻《住房公积金管理条例》,坚持行之有效的方法措施,稳定资金来源。今年以来,中心把归集工作作为住房公积金制度建设的重要任务来抓,持续加大《条例》宣传力度,使住房公积金制度深入人心。坚持归集目标责任考核制、分片包干制、通过清欠补漏等一系列切合我县实际的方法和措施,巩固现有归集基础,同时充分利用工资自然增长、规范缴存比例的有利因素,促进住房公积金归集额较快增长。截止12月底,已有172个单位,8097人与中心建立公积金缴存关系。全年归集总额330万元,突破历史最高水平。

2、归集扩面工作取得新进展。通过宣传启动、行政推动、政策带动、氛围促动、服务互动,有力地推动了住房公积金归集工作。全年新增归集单位9家,职工241多人。同时,全县有17家单位补交以前年度欠交的的住房公积金27.9万元。

3、加大住房公积金行政监督力度,维护职工合法权益。针对有些单位不缴、停交断交的情况,中心安排专人多次上门进行宣传,通过努力,使运管所、电灌局、科技局等50家停缴单位续缴了公积金,金额达110.2万元。

(二)个人住房公积金贷款业务发展较快。

2、规范办贷流程,提高工作效率。为方便办贷职工,根据工作实际,中心制定了《贷款受理环节表》,对个贷业务受理全程、受理事项、受理时限等作了具体明确的规定,对符合贷款条件的,限时给予办结。并根据我县住宅新购价格及办贷职工的实际需要,将最高贷款额度由20万元调整为30万元。

3、完善贷款制度,积极防范贷款风险。认真落实贷前审核责任制,健全贷中抵押管理责任制,贷后强化催讨责任制,抓好贷款风险的分析、控制以及逾期贷款及时收工作,将贷款逾期率控制在规定范围以内,较好地保证了个贷质量。

(三)住房公积金管理更加规范。

1、加强规章制度的建设。是我县住房公积金管理系统的“规范管理年”,是我县住房公积金制度建设由单一追求住房公积金量的积累向规范化管理过渡的重要一年。今年以来,中心进一步加大了规范管理的.工作力度,其中重要一点是通过健全完善规章制度来落实《住房公积金管理条例》,相继完善和出台了《住房公积金归集办法》、《绩效考核办法》、《财务工作规则》及《行政过错责任追究办法》,以促进住房公积金规范管理,实现队伍专业化、工作标准化、管理制度化的目标。

2、按照《条例》要求实行规范化运作。深入分析管理中的薄弱环节,健全管理制度,加快建立惩防并举、注重预防的住房公积金管理与风险防控长效机制。同时强化部门监管和社会监督,加强与财政、审计等部门的沟通交流,接受政府职能部门的监管。按照有关规定,提高公积金管理信息透明度,主动接受社会公众监督。

3、加强风险防范意识,健全风险控制机制。以加强内部控制为重点,完善岗位责任制和责任追究制,优化业务流程,对重点部门重点岗位实行重点监控,进一步提高抗风险能力和规范化管理程度,确保资金安全运行。积极探索操作与管理分离、管理与监督分离的业务办理新模式,形成了较完善的内部监控体系。

4、严格执行住房公积金归集和使用计划。按照年初县局下达的年度归集使用计划,实行指标分解管理,与各岗位人员签订责任书,落实目标任务。按季度对计划完成情况进行督办、统计分析和信息反馈,不断研究新问题,适时采取新对策,确保工作目标的完成。

5、加大整改力度,确保盘活不良贷款。针对xx年以前老贷款,制定切实可行的收回措施。今年以来,共收回历史贷款160万元,其中逾期贷款36万元。

(四)加强机关效能建设,服务观念进一步增强。

1、深化政务公开,增强管理透明度。以广大缴存住房公积金对象为中心,充分尊重广大群众的知情权和监督权,强化宗旨意识,提高办事效率,切实解决群众反映的热点难点问题,创建服务型机关。不断拓宽政务公开的形式,自觉将政务和业务行为置于社会公众的监督之下,增强住房公积金管理的公开性和透明度。

2、牢固树立服务理念,紧紧围绕“维护职工合法权益,管好住房公积金”的工作思路,切实为广大职工提供优质的服务。认真落实“首问负责制”、“首办负责制”、“服务承诺制”和“责任追究制”,实行“一次性告知,一站式办结,一条龙服务”,优化审批流程,压缩办事期限,进一步便民利民。

3、坚持以提高干部综合素质、改进工作作风、优化服务环境、提升服务水平,增强公仆意识、大局意识、服务意识、诚信意识、廉洁意识为目标,以解决住房公积金缴存职工关心的热点、难点问题为重点,努力营造“文明、勤政、务实、高效”的单位形象,努力把中心真正建成上级部门放心、广大职工满意的“窗口单位”。

(五)抓好党组织建设,发挥职能作用。

1、加强思想政治教育,抓好党的思想建设。

中心坚持把加强思想政治教育作为党建工作的重要任务来抓,在健全和完善学习制度的基础上,保证了领导干部学先一步、学深一步,领导干部带头学习,一级抓一级,层层抓落实,使学习做到了有领导、有计划、有时间保证、有措施、有检查,并在理论联系实际中取得了较好的效果。通过学习,增强了党员干部的党性修养,提高了拒腐防变的能力,树立起了马列主义世界观、人生观和价值观。

2、切实抓好党总支的基层组织建设,以新的思路、新的方式、新的姿态落实党务工作。

一是严格党的组织生活,坚持开好班子民主生活会,坚持中心组学习制度,按规定及时召开党员大会、总支会议和党小组会议,确保党组织生活的正常开展。

二是抓好廉政制度的落实。按照上级有关文件精神,积极开展反腐倡廉、行风评议等活动,按照“为民、务实、清廉”的要求,不断增强领导班子的拒腐防变能力。并认真接待群众的来信来访,今年以来,我中心没有发生一起违规资金使用行为。并严肃财经纪律,健全监督机制,时刻做到警钟长鸣、防微杜渐。

三是做好党费收缴工作。设立党费帐户,指定专人负责,保证党费及时足额收缴和上交。

(六)拒腐防变,全面落实党风廉政建设责任制。

今年以来中心一直把加强党风廉政建设,防范资金风险放在重要位置。

一是深入开展警示教育活动,构筑资金安全和拒腐防变的思想防线。中心结合上级通报的有关领导干部腐败案件、近年来全国公积金中心发生的违法案件,开展警示教育活动,组织大家认真学习,做到警钟长鸣,坚守底线,筑牢思想上的反腐防线。

二是认真落实责任制。中心各部室负责人签订党风廉政建设责任状,并结合警示教育活动,组织全体中层干部进行公开述廉,组织职工评议,接受职工监督。

三是落实重大事项报告等制度,严格按照要求,报告个人重大事项,接受组织的监督,并将报告范围扩大到全体中层干部。中心还组织全体干部职工进行廉政知识竞赛活动,并对优胜者给予表彰。

在总结工作的同时,我们也清醒地看到目前全县公积金管理工作仍存在不少问题,有些问题还比较突出,在一定程度上制约了公积金事业的发展。

财政补贴不到位。

但由于我县行政事业单位的住房公积金补贴资金一直未能纳入财政预算,95年至今是分文未补,财政补贴不到位成为制约我县住房公积金归集发展的重要因素。干部职工无法正常享受住房公积金政策,群众对此意见很大。

医保工作总结

20xx年,对于我来说,是非常有意义的一年,也可以说在我人生当中,这段回忆更是抹不去的。首先,我想借这个机会感谢科室的各位领导,感谢领导对我的信任,给了我一个非常好的锻炼的机会。

今年四月份我接受科室安排,到医保中心工作和学习,差不多一年的时间。因为与本职工作有着密不可分的关系,作为我个人,不仅非常愿意,更非常珍惜这次机会。从4日到现在,虽然还不到一年,但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬,现在的身心多了几分成熟,对科室也多了几份想念,同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中,我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付,同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学习中多思考,发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了,工作是紧张而充实的,每个月都必不可少地会安排加班,有时更会有整整一天的连续加班,包括中午和晚上。

工作辛苦而忙碌,主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4日截止目前,我的工作审核情况如下:审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次,审核涉及金额约3543万元,审核单张票据总共约46万张,最高单日审核量达到了35多份。

除了对基本医疗保险的审核,有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院,大家在一起相处融洽,也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论,这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。

审核工作中,因为票据是以个人为单位装订报送的,相对定点医疗机构来说,审核及发现问题也是随机的,在审核的同时,我非常注意审核中出现的各种情况,并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。

最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题,进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等,每次中心组务会和小教员会后,针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息,我都会及时反馈,并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报,无论刮风下雨,从来没有间断,我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜,为减少因退单,延迟报销而引起病人与我院发生矛盾,避免不必要的纠纷,我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员,总结了原因,并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通,极力帮助解决工作中存在的各种隐患,尽量避免因现在的费用不上传、退单,而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。

不管是拒付医院还是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付,有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生,希望其能够引起足够的重视,避免发生重复原因的拒付,由此也得到了医生们的感激。甲流严重期,中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方,周四,我也及时将此消息通知各位领导,对此医保主任也及时下达文件给相关科室,在同期就做好防止拒付的准备工作。

有时我也会利用周四回院的方便条件,帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件,积极地帮助同事联系申报材料的经办人,协调、接收相关的传真资料等。

八个月的时间,从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈,到目前拒付情况的大大减少,从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一,看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少,我也感到非常开心和欣慰。

为了更好的掌握医保的相关政策,充分利用好这段工作的实践和经历,更好的将理论和实践相结合,今年我还利用休息时间,参加了劳动和社会保障专业的学习班,希望通过系统地对社会五险的学习,完善自己,更好的把科室的工作做好,把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三个月的工作和学习中,我会更加努力的学习相关政策,配合医保中心将高峰期的工作完成好,将医院和科室交给我的任务完成好,希望早点回院,更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

医保工作总结

(一)门诊:

在职参保人员

1、首先在个人当年账户中支付;

2、个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其中有历年账户支付,先从历年帐户开支。

4、当在起付线以上再自负500元时,以上部分回单位报销90%。

退休(退职)参保人员

1、首先在个人当年账户中支付;

2、个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其中有历年账户支付,先从历年帐户开支。

3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到700元的门诊起付线时,由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担,公务员医疗补助经费支付85%,个人负担15%,建国前参加革命工作的老工人,由公务员医疗补助经费支付95%,个人负担5%。

4、当在起付线以上再自负500元时,以上部分回单位报销95%。

(二)住院和规定病种门诊:

1、起付标准以下的医疗费用,首先在个人历年帐户中支付,个人历年帐户资金不足支付部分,由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担,在职人员由公务员医疗补助经费支付80%,个人负担20%;退休(退职)人员由公务员医疗补助经费支付85%,个人负担15%;建国前参加革命工作的老工人,由公务员医疗补助经费支付95%,个人负担5%。

2、一个年度内,个人负担部分之和(包括住院起付标准),在职人员最高为1000元,退休(退职)人员最高为800元,超过部分由用人单位给予补助(全额)。

离休干部不存在自负部分,也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销,目前的操作是医院直接挂帐,由医院向医保中心结算;自费部分仍然由自己承担。

1、医院选择:原先选定是一年更换,目前操作都可以的。

2、门诊:根据医院等级,不设起付线。

3、住院:根据医院等级,不设起付标准。

医保工作总结

我局领导高度重视驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作,把它作为加快我区医疗保障体系建设,实现居民医保全覆盖,改善民生,构建和谐社会的一项重要内容来抓。为切实做好此项工作,我局多次召开专题会议,全局工作人员统一思想,紧紧围绕如何保障大学生医保待遇,如何方便快捷地完成大学生办理居民医保参保业务工作进行了讨论。在具体业务经办上,注重方便高校参保和切实保障大学生待遇相结合,制定了相关业务经办流程,并提出了许多行之有效的建议,同时还专门在业务大厅设立在学生医保窗口,为大学生参保工作顺利开展奠定了基础。

2、统一大学生门诊统筹政策制度

在市医疗保险局的精心指导下,我局多次深入各大专院校,对大学生参加城镇居民基本医疗保险工作进行了调查摸底。我局多次组织各高校召开了大学生参加医疗保险的座谈会,根据各高校提出的意见和建议和校医院统计的大学生年门诊量、人均门诊费用,我局坚持基本满足大学生门诊需求,与现行管理制度相衔接的原则,制定了全市统一的大学生门诊统筹政策制度。大学生普通门诊发生的符合“三个目录”的医药费用,由门诊统筹基金补偿80%,其余20%由个人承担,参保大学生门诊年度统筹补偿最高限额为130元。

3、统一费用结算办法

根据高校校医院实际情况,我局积极主动为驻市各高校校医院申请认定医疗保险定点医疗机构,建立了以高校医疗卫生资源为主体,充分调动社会医疗资源共同参与的机制。大学生凭学生证和医疗保险ic卡在签定了定点服务协议的本人所在高校医疗机构刷卡就诊,按规定只需支付门诊个人应负担部分,门诊统筹基金支付的费用由医保经办机构每季预付给高校医疗机构,年终进行结算。我局以高校实际参保人数,按照每人30元的划拨标准,采取“年初预算、季度预付、年终结算、定额包干、超支不补”的管理办法,由高校包干使用门诊统筹资金。为确保门诊统筹基金全部用于大学生门诊治疗,大学生门诊统筹基金当年结余率不得超过10%,结余部分由高校结转下年度使用。

4、统一软件系统和网络信息化建设

我局对全市参保大学生参保档案信息全部录入赣州市医疗保险信息系统管理,对已经认定为医保定点医疗机构的高校校医院统一安装了赣州市医疗保险信息系统医院客户端,参保大学生档案以及大学生就医服务全程网络信息化管理。

5、统一大学生医保卡发放,实行刷卡消费、实时结算

我局精心组织工作人员统一对参保大学生印制了医疗保险ic卡,并根据学校上报名单,精确到班级分类发放至各高校。参保大学生在享受医疗保险待遇时,只需持本人学生证以及医保ic卡到定点医疗机构刷卡就诊,在就诊完毕时即可直接报销,实时结算。

6、统一报表及资料交接,强化监管

我局根据大学生就医情况,设计了全市统一的大学生门诊、住院等相关信息报表,报表由医疗保险信息系统自动生成,并规定高校校医院报表及报表材料每月一送、每月一审,通过医疗保险信息系统实时监管报销信息,通过报销材料逐一审核信息,强化监管,确保门诊统筹基金安全运行。

驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作还存在着一些困难和问题,主要表现在:人少事多,医保卡制作发放进度缓慢。大学生参保人数众多,相关材料数据庞杂,而我局工作人员相对不足,医保卡制作信息整理、白卡激活以及按班级分类发放等工作需要时间长,发放速度慢。同时由于我市已经实施了城镇居民大病补充医疗保险政策,普通参保居民参加城镇居民大病补充医疗保险保费从家庭门诊补偿金中抵缴,但由于大学生实施了门诊统筹制度,无家庭门诊补偿金,参加居民大病补充医保费用需由个人另行缴纳,有部分在校大学生存在抵触心理,不愿缴纳参保费用。

医保工作总结

20xx年,我科把做好医保物价工作提高到维护社会公平、构建和谐社会的高度,监督力度,坚持以人为本,规范管理的方针,积极稳妥地推进我院医保物价工作正常运行,取得了一定的成绩。总结如下:

一、主要工作措施和开展情况

1、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导,我院的医保工作领导小组,明确分工,责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。医保科组织人员认真学习医保政策及有关文件,定期召集科主任、护士长会议安排部署医保工作。对其它定点医院的违规案例,从中吸取教训,加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我约束。树立医保定点医院良好社会形象。

2、完善政策,促进医保规范化管理

医疗保险是我院医疗收入的重要组成部分,今年我们在医疗保险的基础上,进一步完善我院医保的各项政策和制度建设,促进医保管理规范化。为了适应新的医保政策形势,开展医保政策的宣传,召开全院医保知识培训班,在全院周会等各种会议上对医保政策进行广泛宣传,并在医院内部的局域网发布各项政策和信息。结合实际情况,我们要求各科室站在整体利益的高度上认识、做好医保工作,医务人员在工作中严格执行各级医保定点服务协议,切实落实好各项服务内容;相关科室不断加强医务人员的培训,了解新政策、新规定;医院加强了对违规行为的检查、处罚力度,确保医保工作正常有序运行。

3、加强管理,正确协调医、患、保三方利益关系

为了规范管理,保证医疗保险制度步入良性循环轨道,我们加强对医、患、保三方利益关系的规范,一是继续强化管理。二是建立医保信息公布制度。三是继续抓好医保检查工作,医保科工作人员通过网络监控和不定期地病房检查,有效的控制了违规事件的发生。

4、强化政策宣传。

编印基本医疗保险宣传资料,门诊大厅内设置“基本医疗保险政策宣传栏”,定期更换宣传内容;每月、每季度进行医保情况动态运行分析。

5加强医保信息网络建设,促使医保运行便捷化、数字化。

以医院数字化建设为契机,进行医保信息化管理系统的网络建设,保障医院的信息网络畅通无阻,对医保业务窗口计算机操作人员进行专业培训,使其能熟练地按规定及时录入医疗信息,减少病人等待时间,及时排除系统出现的简单故障,确保网络系统的`正常运行,为参保患者提供全天候的持卡就医条件,真正达到便捷、优质服务。

20xx年截止11月,我院共计完成医保收入3300万元,比去年同期有了大幅增加,为医院申请医保预支付160万元,有效地解决了医保基金的支付滞后问题。在20xx年8月的新系统切换过程中,共计完成近1000余人的出入院结算及数十人的强制结算工作。办理异地医保160人,医院内部补充医疗保险共计审核176人,支出8.7万元。合作单位结算186人次,补充保险金额近20万元。累计民政救助完成76人次,救助金额1.7万元。

20xx年,医保物价科计划坚持监督检查力度,并加强同医保管理结算部门的沟通协调合作,为缓解我院资金垫付问题,拟申请医保预付款500万元左右。并以创建三级医院为契机,将我院的控制线结算金额进一步提高。控制人均住院费用,真正做到在诊疗过程中的“四个合理”。

为加强我院医护人员的医保政策水平,20xx年准备请医保中心的专家就医保政策进行专题讲座,从20xx年的《医保协议》及各类收费问题作详细、准确的阐述。使我院的医保及物价收费工作更加稳步有序的推进。为参保患者提供更好的就医条件,真正享受到便捷、优质的医保服务。

20xx年,医保物价科将加强同地方物价、社保、医保、药监、信息及卫生行政部门的沟通,派遣工作人员到外地学习培训,使我院的医保物价工作更好的融入地方,为我院的医保物价工作打开新局面创造良好基础。

医保工作总结

我在医院主要负责的是医保工作,到现在已经有1年时间,时间很短,没有什么成绩可以讲出来,把我这一年的工作所得向大家作出汇报。

1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔,住院51人次,结账49人次,在院2人次,住院病人涉及大兴,东城、宣武、朝阳、崇文五个区县,现顺利结算46笔:费用721477.37元;未结算3笔:费用24271.34元。在已经结算的费用中无拒付发生,医保病人门诊住院数据上传准确,无垃圾数据反馈信息。

2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常,在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作,及时的与首信公司联系并将系统修理好,细致的查找问题发生的原因,及时的安装杀毒软件。在09年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装,每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造,做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

3、做好与医保中心的上传下达工作,对于工作中出现的问题能够及时的解决。20xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次,在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台,sim卡机三台,医保卡试用卡一张,实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。

09年迎接区社保中心检查两次,09年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量,物价,收费管理,医保系统使用等几个方面进行了督导检查,肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改,并将整改报告交到区医保中心。09年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查,对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。

4、医保工作是一个繁琐的工作,从药品目录到诊疗目录,再到服务设施目录,每一项都需要认真的考对,感谢所有同事的帮助,是你们的协助才使医保工作顺利开展,09年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。

5、09年是我从是医保工作的第一个年头,医院在摸索中进行医保工工作的开展,我也在摸索中负责医保工作,工作中还存在许多的问题。

1、医保基础知识的培训工作没有合理的安排,培训的知识不系统,导致院内员工对医保工作不太熟悉,药品分类和诊疗项目不清楚等问题的发生。

3、药房人员对医保药品目录不熟悉,院内药品目录更新不及时。

1、认真总结现在掌握的医保知识,做成系统的培训材料,分成医保政策规定、我院的情况、医保药品材料报销要求、医保处方病历的要求、医保实时刷卡的内容等几个方面进行院内医院医保知识的培训。

2、加强系统培训安排,每两个月组织全院人员参加一次医保知识培训,解读工作中存在的问题及不明事项。

从科室抽调人员加入医保管理委员会,形成院科两级的医保管理体系,对科室人员进行系统材料的强化培训学习,使之成为科室中医保工作的主要力量。每月定期组织院科室人员开会,了解工作中存在的问题及病人动态,及时沟通解决,保证工作的顺利开展,做好一线的保驾护航工作。

3、认真做好与市区两级社保中心的沟通工作,掌握医保动态,了解最新医保政策,及时做好传达工作。

4、关注医保实时刷卡的进展,认真学习相关知识,做好院内知识培训及操作培训工作,积极的做好准备工作,保证我院实施刷卡工作的顺利开展。

5、继续关注医保病人住院病历的审核工作,保证医保统筹基金顺利到账。

在20xx年这一年中我深深体会到医保工作将是以后医院医院发展中不可或缺的一个重要组成部分,这也是为什么多家医院在为一个医保定点单位的名额争得面红耳赤的。能够获得一个医保定点单位的的名额固然重要,其实更重要的是在成为医保定单位后按照医保的具体要求收治病人,认真审核病历,不超范围、超限制用药,保存好病人数据并及时上报。这不仅要求我作为医保的负责人要兢兢业业的工作,同时也要求院内所有的员工要把以报纸是学好用好,这样才能保证医院医保工作的顺利开展。

在医院中工作就需要有团结协作奉献的精神,在10年我将继续更加努力做好医保工作,同时认真的做好院内交办的其他工作,认真的参与到医院的发展管理中。我在工作中的不足之处,恳请院领导和同事们给与批评指正,您的批评指正将是我工作中前进的动力。

医保工作总结

1.强化脱贫攻坚组织领导。将脱贫攻坚工作摆在首位,成立脱贫攻坚领导小组,下设扶贫办公室,配备专人,负责行业扶贫日常工作,形成主要领导亲自抓,分管领导具体抓、各科室分工落实的工作格局。每月定期召开扶贫工作会议,研究医保扶贫工作,常态化开展包保村帮扶工作。

2.确保贫困人口应保尽保。协调扶贫、公安等部门和各镇、村摸排贫困人口去向及参保变更情况,做好信息比对工作。全市建档立卡贫困人口xxxxx人全部参加医疗保险,其中,参加新农合医疗保险xxxxx人,参加城镇医疗保险xxx人。

3.规范贫困人口慢病管理。根据省医保局加强慢病管理文件要求,协调市卫健局做好慢病人员排查和信息比对工作,将我市贫困人口中符合慢病条件人员纳入慢病管理,通过医保系统标识,在贫困人口“一人一策”上粘贴“医保慢病待遇标识”。

1.基本医疗保险方面。落实农村贫困人口县域内政策范围内住院报销比例提高xx个百分点达到xx%,封顶线xx万元;慢病门诊报销比例提高x个百分点达到xx%,封顶线由xxxx元提高到xxxx元的倾斜政策,切实减轻贫困患者门诊医疗费用负担。全年农村贫困人口按提高比例政策享受新农合待遇xxxxx人次,万元,万元。

2.大病保险方面。大病保险起付标准下调到xxxx元,报销比例在支付比例基础上分别提高x%,取消大病保险封顶线,切实提高了农村贫困人口大病保险受益水平。xxxx年,按照大病保险xx元/人、意外伤害保险xx元/人的标准,万元,其中大病保险xxx.x万元,万元。

3.医疗救助方面。加大对城乡医疗救助的投入,加强医疗救助托底保障,全面落实农村贫困人口个人缴费补助政策。xxxx年市财政为农村低保对象、建档立卡贫困人口个人缴费部分补助xxx元/人,为农村特困人员(含农村孤儿)全额补助个人缴费部分xxx元/人。万元。万元。

4.大病兜底方面。对经过基本医保、大病保险、医疗救助报销后的个人负担医疗费用,通过财政出资设立的“大病兜底资金”再次给予补助,将贫困人口住院医疗费用和xx种特殊疾病门诊医疗费用实际报销比例提高到xx%、慢病门诊医疗费用实际报销比例提高到xx%,确保绝大部分贫困人口个人自付医疗费用负担控制在可承受范围内。累计大病兜底补偿xxxxx人次xxx万元。

1.实现医保政策透明化。指定专门窗口和专人负责政策宣传并帮助贫困人口兑现政策,解决群众政策不知情、就医报销难等问题。在市定点医疗机构就诊大厅、出院结算等地点设置医保扶贫宣传内容和宣传资料取阅点,公开“一站式”办结流程和“先诊疗、后付费”政策,实现各项补偿政策“只跑一次”。

2.推进医保服务便民化。启用“省建档立卡贫困人口大病兜底保障信息系统”,全市定点医疗机构正式。在县级公立医院设立综合服务窗口,彻底实现新农合、大病保险、医疗救助、大病兜底“一单制结算”、“一站式”信息交换。县域内享受基本医疗、大病保险、医疗救助实现“一站式”即时结算。

1.开展医保法律法规宣传活动。通过悬挂条幅、发放宣传单、通报典型案例等多种措施,与“两定”机构配合开展各种医疗保险反欺诈宣传,严厉打击欺诈骗保行为。集中宣传解读医保基金监管法律法规与政策规定x次,受益群众xxxx余人,发放宣传资料x.x万份。

2.印制发放医保扶贫宣传材料。发放《医疗保障扶贫政策“一单清”》《农村居民门诊、住院医保报销流程“一本通”》宣传单(手册)x万份。印制朝汉双语版《医保扶贫政策解读》宣传折页x万份;协调各镇分管领导和镇卫生院院长召开医保扶贫政策宣传研究会,并在各镇卫生院、各村卫生室悬挂张贴《医疗保障扶贫政策》宣传展板共计xx张。

3.广泛开展扶贫政策培训活动。领导带队先后到x个乡镇进行巡回宣讲;应镇、村培训需求,组织业务人员到龙城镇龙新村进行政策解读;开展定点医疗机构大病兜底系统操作培训;举办全市脱贫攻坚培训班;针对县公立医院、镇卫生院、村卫生室工作人员开展城乡居民医保系统操作暨最新医保扶贫政策培训。全年累计开展医保扶贫政策培训班x场次xxxx人次。

在全市范围内将定点医药机构的监督管理融入日常的重点监督检查之中,加强对定点医药机构的管理。结合智能监控系统,更好的收集和锁定违法违规证据,提升监管工作效率。对全市xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店开展专项检查,检查覆盖面达xxx%。对涉及违规医院、药店进行通报,限期整改。

我局积极扶持包保村基础设施建设,xxxx年共投入资金x万元,用于兴城村补修上山道(农道),解决了村民秋收农道不畅通问题。为进一步密切群众的关系,减轻劳动负担,组织全局干部职工为缺少劳动力的贫困户秋收玉米。及时关注雨季汛情,经常深入包保村实地查看雨季道路、河流安全情况,全力协助兴城村清理河道淤泥,保持水流畅通,保障村民生命财产安全。挨家挨户动员村民配合有关部门进行老旧自来水管道改造工程。同时为了给村民提供便利,协调帮助修建村公厕。

医保工作总结

20xx年我局认真贯彻落实省、市、县医改工作精神,严格执行《县医药卫生体制改革五项重点改革20xx年度主要工作方案》,深入落实工作责任,积极创新工作模式,确保了城镇基本医疗保险在医改工作中扎实推进并取得显著效果,现将20xx年我局在医改中所承担的工作总结如下:

(一)强化领导,周密部署。我局在县委县政府和主管局的正确领导下,切实加强了对城镇基本医疗保险医改工作的组织领导,城镇基本医疗保险医改工作小组结合我县实际情况对照医改工作目标,对工作任务进行了安排,确保年度重点任务得到落实。

(二)明确目标,细化任务。围绕20xx年医改重点工作目标,我局对今年城镇基本医疗保险医改重点工作进行了分解工作任务,细化工作安排,明确主要领导亲自抓,责任层层落实到人的工作职责。

(一)城镇基本医疗保险扩面征缴。

1、城镇居民:20xx年我县居民参保居民目标任务数为27700人,占应参保城镇居民29011人的95.48%,截止今年11月份共计参保27705人,占目标任务的95.50%。

2、城镇职工:截止今年11月,我县应参保职工人数为20451人,已参保19572人,占实际参保人数的95.70%。

我局将继续加大征缴力度,预计在今年年底超额完成征缴任务。

(二)提升城镇基本医疗保险保障水平,增强保障能力。

1、在去年,城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策都有新的调整。尤其是城镇居民的医保政策,下调了起付金,提高了住院、门诊报销比例,提高了最高支付限额等优惠政策。第三季度城镇基本医疗保险政策范围内住院费用支付平均比例已达到71%。

2、继续实施了由县民政医疗救助金补助低保人群参加城镇居民基本医疗保险个人应缴费的50%的资金,切实缓解了低收入人群的参保压力,积极推进“应保尽保”,从而缓解“看病难、看病贵”现象。

3、为提高基本医疗保障管理水平,方便参保人员就医,我局积极推进信息化建设,加强基金收支预算管理,建立了基金运行分析和预警管理制度,有效控制基金结余。

4、加强对定点医疗机构的监管,加强了定点医疗机构稽核领导小组工作职责,严格执行定点医疗机构稽查方案。定期或不定期、及近期与其他区县上建立联合检查机制,对定点医疗机构、定点零售药店通过明查暗访、查阅资料及走访群众。

5、建立完善了商业补充医疗保险模式,与财产保险公司签订了《市县城镇职工补充医疗保险合作协议》,减轻参保人员参保年度内高额医疗费用负担。

(一)继续抓好宣传工作。结合城镇居民基本医疗保险的热点、难点、重点工作,统筹规划,不断创新宣传手段,加大宣传力度,进一步增强城镇居民的参保意识。

(二)继续抓好扩面、续保工作。根据市上对城镇居民基本医疗保险工作的要求,我们将再添措施,继续加大扩面力度,提高参保率,力争实现全面覆盖的工作目标。

(三)继续完善市级统筹的相关工作。一是做好加快城镇基本医疗保险基础数据的维护工作。二是做好已参保城镇职工医疗保险卡的制卡工作和新参保人员的建档工作,方便群众住院就医。

(四)进一步完善定点医疗机构和定店零售药店考核制度。加强对各定点医院、药店监督检查,建立起社会化的科学管理体制。

(五)重点加强基金管理,强化基金的监督和检查。在自查的基础上,主动接受上级部门的检查。加强财务统计工作,按时、按质、按量上报财务统计报表。

(六)继续加大基本医疗保险的稽核力度。坚决杜绝冒名住院、挂床住院、分解住院次数、假报虚报单病种等欺诈行为的发生。

(七)不断加强干部队伍建设,紧密结合工作实际,切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力,真正做到内部管理规范有序,对外服务高效便捷,树立医保经办机构的新形象。

总之,下一步我局将继续在县医改办的领导下,针对我局在医改中所承担的任务,查漏补缺、克难求进,确保各项改革任务的完成。

职工医保基金管理工作汇报精选_

---机构按《市城镇职工基本医疗费用结算管理暂行办法》结算。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药所发生的医疗费用,除符合特殊规定外,市社会保险经办机构不予支付。二、就诊、购药发生的医疗费必须符合国家和省、市基本医疗保险《药品目录》、《诊疗服务项目》的范围和给付标准。三、参保人员住院,三日内持基本医疗保险证卡、入院通知单、市基本医疗保险住院登记审批表,到市社会保险经办机构办理审批手续。(一)住院时个人应按医院规定,预交一定的押金,并同时交押基本医疗保险证卡。出院时,由定点医疗机构同职工结清住院医疗费中个人自负部分。(二)年度内一次住院时间超过三个月的,除《特殊病种目录》范围的病种外,视为二次住院,个人再次负担按医院等级依次降低100元起付标准的金额。医疗费用采用年度累加计算支付的办法核算。住院时间跨年度的医疗费用下年度首次住院结算,由于医疗机构不合理因素造成同一病种---险经办机构办理审批手结,发生的医疗费用按规定标准报销。七、因患瘫痪、肿瘤晚期等疾病到定点医疗机构就医有困难需住家庭病床的,应持《基本医疗保险证卡》、《家庭病床审批表》,到市社会保险经办机构办理审批手续。八、门诊医治《特殊病种目录》范围内的疾病,需采用高新技术检查、特殊治疗时,由主诊医师填写《特检、特治审批表》.科主任签字后,报市社会保险经办机构审批,费用个人先负担20%再按规定报销。住院需特检特治的,由主任医师和患者本人或家属签字后,可检查治疗,费用个人先负担20%再按规定报销。九、安装人工器官、器官组织移植,必须由主任医师建议,主管院长签字后,填写《特检、特治审批表》,报市社会保险经办机构市批。购买器官的费用由个人负担。医疗费用按规定标准报销。异地治疗十、出病情或医疗设备限制需转外地治疗的,必须由三级医院建议,医保科开具转院介绍信,填写《异地治疗审批表》,---棉,应读我的文章!若为比翼双飞鸟,定是人间有情人!若读此篇优秀文,必成天上比翼鸟!

医保工作总结

20xx年,在市、区医保中心的正确领导和帮助下,在全院医务人员共同努力协作下,以服务广大参保患者为宗旨,综合提高医院的业务服务能力为目标,我院医保工作开展顺利,现将20xx年医保工作汇报如下:

截止20xx年12月25日,我院共收治医保患者人,其中城镇职工患者人,平均住院天数为天,城镇居民人,平均住院天数为天,医疗总费用总计万元,其中城镇职工的医疗总费用为万元,医保支付万元,个人支付万元,个人自付占住院总费用的%,药品占总费用的xx%,人均医疗费用为xx元,城镇居民的医疗费用为xx万元,医保支付为万元,个人支付万元,个人自付占住院总费用的%,药品占总费用的xx%,人均医疗费用为xx元。

二、医院开展和执行医保政策情况。

(一)、完善医保管理体系,加大医保政策宣传力度。为了规范医保诊疗行为,保障医保管理持续发展,我院在前期工作基础之上进一步完善医保管理机构,指定业务院长分管此项工作,配备了两名专职管理人员,专门负责医保日常工作,建立健全了各项规章制度,做到相关医保管理资料手续齐全,按规范管理存档,医保管理人员熟悉医保政策规定并执行,随时检查医保患者各项医保费用使用合理情况,发现问题及时纠正,做到执行规定无出错,杜绝违规行为的`发生,同时,我们在大厅设立医保投诉箱,及时合理处理患者投诉。

为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握,我们在医院大厅设置了医疗保险政策宣传栏,印发医保手册,发放宣传资料。定期组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻医保规定,做到患者少投诉和无投诉。

(二)、落实医保政策,确保各项医保管理和标准的执行为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,制定了医疗保险服务的管理制度,定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划,制定改进措施。我院医保科对医保患者严格审查住院条件,严格把好住院患者的出入院标准,杜绝冒名就诊和住院,杜绝拒收重病人和故意收轻病人及故意拖延住院时间现象的发生。为了规范药物使用,我们根据基本医疗保险用药管理规定,实施医保用药审批制度,按照医保用药目录给患者实施诊治。为了让患者就诊公开化,增加收费的透明度,让患者明白放心就诊,我们把药品、诊疗项目和医疗服务项目收费实行明码标价,电子屏滚动显示各类医保收费标准和药物收费标准,给住院患者提供一日清单。同时我们坚持各项收费准确无误,医生开具的医嘱单记录清楚,病人自付比例部分和费用计收准确无误,和病人结算准确、及时和规范。

(三)、规范医保诊疗过程,提高医疗质量。

我院在总结20xx年医保工作的经验教训上,要求全院医务人员熟练掌握医保政策和业务,规范诊疗过程,不得给患者做不合理检查和重复检查,对就诊过程做到三合理,即合理用药、合理检查、合理收费,杜绝不规范行为的发生,医保科严把病历关,将不合格的病历及时退回给责任医师进行修改,通过狠抓医疗质量管理,规范用作,为参保患者提供了良好的就医环境,大大提高了参保住院患者的满意度。20xx年度,由于医疗服务态度好,医保政策掌握清楚,基本实现了无参保患者投诉情况。

通过全院职工的共同努力和认真工作,圆满完成了全年的工作任务,在今后工作中,我们更加需要从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部机制和对外窗口的服务关系,规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好的为医保人员服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,使我院医保工作得到顺利开展。

医保工作总结

今年以来,我局积极贯彻落实上级“四送一服”双千工程各项政策精神,深入企业开展调研,认真梳理企业反映的问题,依法依规解决企业的各种诉求,助推企业高质量发展。现将工作情况总结如下:

1.举办专题培训。

主动走进民营医疗机构,通过专家讲课、案例讲解,观看警示教育纪录片等形式,开展医保法规政策培训。对于各医疗机构在执行医保政策遇到的困难,现场给予回应和协调,积极帮助解决有关问题。

2.开展走访调研。

深入各包保企业开展“送清凉”活动,主动慰问在企职工;积极走访辖区民营医疗机构,聚焦企业需求,主动靠前服务。针对民营医疗机构医保管理薄弱问题,开展药品、耗材进销存专项指导,帮助搭建进销存管理系统,规范化保存资料。

3.优化服务举措。

1.进一步贯彻落实《x省降低社会保险费率综合方案》,大力开展宣传,进一步扩大城镇职工医保覆盖面,使广大职工安心就地就近就业。

2.落实新发展理念,由局领导带队深入企业走访宣传,主动宣讲医保有关政策,及时了解企业发展情况和存在的困难和问题。

医保工作总结

在全民医保工作启动伊始,江西省人力资源和社会保障厅、江西省财政厅、江西省教育厅联合下发赣人社字【20xx】301号文件,20xx年9月28、29日我院参加了全省高校大学生城镇医疗保险工作会议,全面启动我院大学生城镇医疗保险工作,截止11月2日,我院20xx年大学生城镇医疗保险工作信息上报结束,现就今年大学生城镇医疗保险工作总结如下:

一、组织领导到位。

学院领导高度重视大学生城镇医疗保险工作,成立了以卢晓霖副院长为组长、学工处长、财务处长为副组长及各分院院长为成员的学校医保工作领导小组,印发了赣工职院办字【20xx】121号《关于做好大学生参加城镇居民基本医疗保险工作的通知》文件,各部门认真组织学习。

二、广泛深入宣传。

卢晓霖副院长多次在分院院长会议上,对大学生城镇医疗保险工作进行全面工作部署和工作要求,各分院分别召开班主任、辅导员会议,传达会议精神,把此项政策告知每个学生,使同学们充分认识到大学生城镇医疗保险工作,是社会保障工作的重要组成部分,是党和政府解决人民群众“看病难、看病贵”的一项重要举措。特别是对在校大学生,每人每年90元保险费,全部由国家财政支付,个人无需缴费政策,对解决贫困大学生看病有着十分重要意义,也是党和政府建立民生工程的重要举措。

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