每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？下面是小编帮大家整理的优质范文，仅供参考，大家一起来看看吧。
病历申请书篇一
__街道(社区)：
我叫___，男(女)__年__月出生。原系___公司职工，__年__月退休后移交到__街道__社区。__年__月患尿毒症，每周透析__次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。
附：医院诊断证明和医药费收据
申请人：___
年月日
(一)政策依据
《广州市慈善医院关于城镇特困人员重大疾病医疗资助试行办法》(穗民[20__]123号)
(二)资助对象
(三)资助病种
所资助的病种包括：1、急性心肌梗塞;2、脑中风(急性期);3、慢性肾功能性衰竭;4、恶性肿瘤;5、急性坏死性胰腺炎;6、急性重症肝炎;7、严重脑外伤;8、危及生命的良性脑瘤;9、血液病;10、重症精神病;11、消化道出血;12、心力衰竭;13、呼吸衰竭;14、严重的意外创伤;15、经广州市慈善医院核定的重大疾病。
(四)资助标准
1、医疗资助金的起付标准为500元;
2、实行总额控制，资助对象享受的医疗资助金每人每年累计最高限额不超过3万元。
医疗资助金对起付标准以上的医疗费用的资助比例：低保对象医疗资助额不超过80%;
(五)医疗资助金申请与审批
1、申请人填写《广州市城镇特困人员重大疾病医疗资助申请表》(一式三份)并附上医院鉴定诊断证明，经户口所在地居委会和街道(镇)审核加具意见后，送所在区民政局审批。
2、申请人应携带下列资料到居委会、街道(镇)申请：
(1)区一级以上医院鉴定诊断证明(因危急住院待确诊的，携定点医院入院通知书);
(2)身份证、户口簿和《广州市城镇居民最低生活保障金领取证》;
(3)患重大疾病后，当年接受资助及使用情况。
3、区民政局根据资助申请资料进行调查复核，并与广州市慈善医疗管理办公室联系，对符合条件的，在接受医疗资助申请的5个工作日内，按本办法规定办理审批医疗资助金额;对不符合资助条件的，在5个工作日内以书面答复申请人。
签名：
日期：年月日
病历申请书篇二
各级领导：
我叫xxx，男，xxx年出生，现年xxx岁，xx年到xxx厂参加工作。近年来，随着年龄的增长，身体患有多种疾病，特向领导提出病退申请。
主要症状：不论是上班，还是走路，总是觉着心慌气短，时而胸痛胸闷三年有余，劳累时加重，伴有心前区痛疼憋气，经医院检查，属严重的心脏动脉硬化，已不能从事正常的劳动和工作，必须休息治疗。医生讲，这种病如果不很好的注意将会造成不可想的后果。另外，多年来一直患有风湿性关节炎只要下雨阴天，腰腿就会痛的无法行走，有时一连几天不能下床，给自己的生活和行动带来许多不便。
由于以上多种病情的原因，使我在工作和生活各方面造成了很多困难，因此我敬重的向领导提出病退的申请，请领导能够批准。
申请人：xx
xx年x月x日
病历申请书篇三
阿勒泰市中医医院：
我因需要，特申请复印患者病历有关资料。请给予批准及办理。患者一般资料：性别，年龄，住院号（门急诊号），入院科室，入院时间，出院时间。
申请人签名及身份证号申请人与患者关系申请时间
一、按照有关规定申请人可以复印以下表格中病历有关内容；
二、申请复印须交纳一定的费用（单张0.5元）；
三、申请人按照下列要求提供有关证明材料：
1、申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明材料；
5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本土或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅，复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
四、可复印或复制内容如下：
住院记录、出院记录（即入院记录）、手术记录、手术同意书、麻醉记录单、医嘱单、特殊检查同意书、化验单资料、特殊检查资料、病理报告、护理记录、体温单、门（急）诊病历、24小时内死亡记录、24小时内出院记录、再次或多次入院记录、医学影像检查单。
1、主管医师意见及所需复印项目（由主管医师填写）：
主管医师签名：
年月日
2、复印张数（由病案室填写）：共张，共计元。
病案室签名：
年月日 注：有关证明材料复印件附后，此单由病案室保存。
病历申请书篇四
申请人：吴xx，男，汉族，现年42岁，四川省三台县人，身
份证号码：（患者本人）
申请事项：复制申请人本人在成都天祥骨科医院住院期间医院已完成的病历资料 事实与理由：
一、申请人本人因右脚受伤，于2016年1月29日进入成都天祥 骨科医院住院治疗，现伤情逐渐好转，患者为了解本人损伤详情及治 疗恢复情况需要复制病历。
二、我国《医疗机构病历管理规定》第十七条规定：医疗机构应 当受理患者本人复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务；第二十一条规定：按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。
此致： 成都市天祥骨科医院
具申请人：
2016年3月27日
附：1、申请人《身份证》复印件1份
2、申请人《入院证》复印件1份
病历申请书篇五
农村低保保障待遇以家庭为单位由户主提出申请，申请人必须同时具备下列条件：
1、拥有当地农业户籍并在当地常住;
2、共同生活的家庭成员申请前12个月家庭年人均纯收入低于当地农村低保保障标准;家庭经济状况不能维持基本生活需要，财产状况、实际生活水平与基本生活常年困难家庭状况相符。共同生活的家庭成员是指具有法定赡养、扶养、抚养关系并共同居住、共同生活的所有家庭成员。
家庭经济状况整体不符合申请资格条件，但家庭年人均纯收入在当地农村低保保障标准150%以内的，其家庭中已成年的丧失劳动能力的重残人员或丧失劳动能力的患重大疾病人员，可以分户独立提出申请。
农村低保申请人家庭，按共同生活的家庭成员申报和核定家庭人口：
2、在监狱、劳动教养场所内服刑、劳动教养的人员，不纳入共同生活的家庭人口计算;
3、外出务工半年以上的家庭成员，不纳入共同生活的家庭人口计算，但应按规定申报和核算收入。
有下列情形之一的家庭和人员，原则上不能享受农村低保保障待遇：
3、法定赡养(抚养、扶养)义务人有赡养(抚养、扶养)能力的;
4、超过家庭经济承受能力购买高档非生活必需品或长期高消费的;
5、家庭财产状况明显不符合保障条件、实际生活水平超过当地农村低保保障标准的;
7、其他经县级以上人民政府民政部门认定不能享受农村低保保障待遇的。