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最优工伤死亡和解协议范文(13篇)

时间:2023-10-29 19:20:32 作者:影墨 最优工伤死亡和解协议范文(13篇)

和解协议需要经过双方的自愿和合法的合意,双方都应当充分了解自己的权益和责任。接下来是一些和解协议案例的摘要,可以为我们提供灵感。

工伤死亡赔偿协议

甲方:________有限公司(用工企业名称)。

法定代表人:

委托代理人:

乙方:______,系受害人______之____(写明与受害人的关系)。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理______死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:

甲方单位职工______,因工作原因于________年____月____日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。______于__________________年____月____日生,供养亲属情况:

父亲:姓名____年龄____出生日期____职业__家庭住址

母亲:姓名____年龄____出生日期____职业__家庭住址

妻子:姓名____年龄____出生日期____职业__家庭住址

子女:姓名____年龄____出生日期____职业__家庭住址

子女:姓名____年龄____出生日期____职业__家庭住址

为妥善处理______死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

甲方赔偿乙方丧葬补助金______元;。

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金______元;。

三、甲方一次性赔偿死亡补助金______元;。

四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方______元。

上述一、二、三、四项合计人民币______元;。

四、付款方式和付款时间;。

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

甲方:(盖印)。

委托代理人:

乙方:

________年____月____日。

工伤死亡赔偿协议

甲方:

乙方:有限责任公司。

法定代表人:职务:

丙方:身份证号码:

甲方罗_   之妻陈_   系乙方工人,因工作原因于_   年6月21日发生工伤事故,因医治无效于_   年6月22日死亡。为妥善解决陈_   死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

一、丧葬事宜:

甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)。

二、赔偿金额:

乙方向甲方之倪_   支付赔偿金壹万元;向甲方之罗_   、罗_   支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限:

年6月30日前支付倪_   全部赔偿金壹万元,支付罗_   、罗_   部分赔偿金伍万元;_   年5月21日前支付罗_   、罗_   剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

三、违约责任:

1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

四、担保条款:

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字:

时间:

乙方签字盖章:时间:

丙方签字:时间:

工伤死亡赔偿协议

乙方:_____系受害人父亲,身份证号:_____)。

_____(系受害人妻子,身份证号:_____)。

受害人_____,姓别_____,_____年_____月_____日出生,身份证号:__________,其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害,经甲方全力抢救,及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜,与甲方本着平等自愿、协商一致的原则,依据《工伤保险条例》等法律法规的规定,达成如下协议:

一、本次事件,就乙方亲属王建明的死亡后果,甲方愿意承担工亡赔偿责任。

二、赔偿对象(供养亲属)。

乙方承诺已得到所有王建明供养亲属的特别授权及认可,保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

第三条赔偿金额。

甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元),该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用,包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金,以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

除上述费用外,甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸,化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用,均有乙方自行承担。

第四条付款方式及期限。

本协议签订后次日内,由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户,账号为_____.

第五条赔偿效果。

1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关,甲方亦无权干涉。

2、乙方承诺同意代表受害人王建明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结,排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后,乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由,通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。

3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。

4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。

第六条违约责任。

1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的,除需返还已付赔偿款外,还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。

七、陈述与保证。

1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等),并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供,并保证其真实性。

2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的,各个条款均系双方的真实意思表示,不存在违背法律规定的情形,同时,双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

八、其他。

1、甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成的,任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。

2、本协议一式肆份,甲乙双方各执贰份,自双方签字或盖章后生效,任何一方不得以任何理由变更、解除。

甲方:__________乙方:__________。

_____年_____月_____日。

附:乙方身份证复印件(乙方注明由自己提供并保证其真实性)。

书甲方:法定代表人:委托代理人:乙方:,系受害人之(写明与受害人的关系)。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:甲......

范本甲方:××××有限公司(用工企业名称)法定代表人:委托代理人:乙方:×××,系受害人×××之×&ti......

书甲方:xxxxxxxxx法定代表人:xxx委托代理人:xxxxx乙方:xxxxxxxxxx系受害人xxx之xxx(写明与受害人的关系)。受害人供养的全体亲属委托xx处理xxxx死亡的相关善......

工伤死亡赔偿协议

2、罗,陈之夫。身份证号码:

3、倪,陈之母。身份证号码:

乙方:有限责任公司。

法定代表人:洪,职务:。

丙方:洪,身份证号码:

甲方罗之妻陈系乙方工人,因工作原因于20xx年6月21日发生工伤事故,因医治无效于20xx年6月22日死亡。为妥善解决陈死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

一、丧葬事宜:

甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)。

二、赔偿金额:

乙方向甲方之倪支付赔偿金壹万元;向甲方之罗、罗支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限:

20xx年6月30日前支付倪全部赔偿金壹万元,支付罗、罗××部分赔偿金伍万元;20xx年5月21日前支付罗、罗剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

三、违约责任:

1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

四、担保条款:

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字:

时间:

乙方签字盖章:时间:

丙方签字:时间:

工伤死亡补偿协议

甲方:1、***(身份证号:************)女,***之妻2、***(身份证号:***********)男,***长子3、***(身份证号:**********)男,*****次子。

甲乙双方就四川攀峰路桥集团有限公司劳动合同制员工 ***(男,身份证号:**********)****年*月**日在**********因****死亡的有关赔偿事宜,依据国家《劳动法》、《劳动合同法》、国务院《工伤保险条例》(国务院第586号令)等法律法规,经协商达成以下具体赔偿条款:

一、双方同意按照工伤死亡性质处理赔偿事宜。

二、丧葬补助金

标准:为6个月的统筹地区上年度社会职工月平均工资。成都市****平均工

共 4 页

三、一次性工亡补助金

四、供养亲属抚恤金:****

***妻子***未满55周岁,不属于法定配偶抚恤金领取范围;需要先向乙方提供a、冉启志与陈克平法定夫妻关系证明;b、由国家法定劳动能力鉴定机构出具的、具有法律效力的“完全丧失劳动能力”证明文书,并经乙方报单位参保地社会保障机构确认并认可后,方能按照法律、法规确定的标准和年限享受。(双方出具承诺书 附后)。

共 4 页

此款需要向甲方提供***与父母的直系亲属关系证明并经甲方报单位参保地社会保障机构确认并认可后,方能按照法律、法规确定的标准和年限享受。

3、****父亲已去世、儿子***、***已成年,不适合领取亲属抚恤金的相关条件,不予核算。

五、乙方考虑甲方的种种因素,给予甲方一次性补偿金总额******元(此款包含直系亲属的安抚费、甲方亲友奔丧期间车旅费、住宿费、误工费、生活费等一切费用)。由乙方预付的已发生的住宿、餐饮费用由乙方承担,不从上述费用中扣除。

六、本协议签订后,除本协议规定的赔偿金额外,甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利,甲方不得另行向乙方主张任何权利,乙方也不再承担任何义务;甲方自愿放弃就双方中终止劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果一致同意。

八、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,一份报公司人力资源部存档。本协议自甲乙双方签字盖章(捺印)后即发生法律效力。涉及到与处理此事有关的证明、证件等资料由甲方负责及时提供。

附件:

共 4 页

1、户口簿复印件;

2、妻子***身份证复印件及与死者夫妻关系证明;

3、儿子***、***身份证复印件及与死者父子关系证明;

4、母亲身份证复印件、与死者母-子关系证明及授权委托书;

5、儿媳身份证复印件、与儿子的夫妻关系证明及授权委托书;

6、父亲已去世销户的证明;

7、死亡证明;

8、火化证明 。

(签字捺印): 乙方(签字盖章):

签约时间: 年 月

共 4 页 甲方 日

甲方:×××,××县××镇××工程项目部负责人,

身份证号:××××。

乙方:×××,死者父亲,身份证号:××××。

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工伤死亡补偿协议书

甲方:

乙方:(系死者之妻),身份证号码:

(系死者之子),身份证号码:

(系死者之父),身份证号码:

(系死者之母),身份证号码:

乙方xx之夫xx系甲方雇佣人员,xx年xx月xx日在工地工作中,因操作不慎自坠落,经xx医院抢救治疗,最终因医治无效于当日死亡。xx,男,身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxx,供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员(乙方)。为妥善解决死亡善后事宜,甲、乙双方依据有关法律法规,本着平等协商、互谅互让的原则,经自愿协商达成如下协议:

1、赔偿金额:

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元(不包括甲方已支付抢救费用),该费用包含甲方应依法支付的全部费用,包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用,双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认,乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利,除上述费用外,乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。

2、付款方式和期限:

甲方于xx年xx月xx日支付乙方全部万元赔偿金,支付方式为甲方将该款存入乙方xx个人账户,开户行为xx银行,由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式,如由此引发分配争议,概由乙方自行负责,与甲方无关。

3、违约责任:

(1)乙方收到款项后,乙方及其近亲属自愿放弃基于xx工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利,不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议,否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

(2)因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

(3)乙方保证在签署本协议时,确认其为死者xx的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议,系各方真实意思表示。

4、其他。

1、甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。

2、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

3、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,自双方签章之日起生效。

工伤死亡赔偿协议

(系死者之父),身份证号码:_________________。

(系死者之母),身份证号码:_________________。

乙方之夫系甲方雇佣人员,_______年_______月_______日在工地工作中,因操作不慎自坠落,经医院抢救治疗,最终因医治无效于当日死亡。男,身份证号码:_____________,供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员(乙方)。为妥善解决死亡善后事宜,甲、乙双方依据有关法律法规,本着平等协商、互谅互让的原则,经自愿协商达成如下协议:

1、赔偿金额:

甲方向乙方支付各项赔偿金共计_______万元(不包括甲方已支付抢救费用),该费用包含甲方应依法支付的全部费用,包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用,双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认,乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利,除上述费用外,乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。

2、付款方式和期限:

甲方于_______年_______月_______日支付乙方全部_______万元赔偿金,支付方式为甲方将该款存入乙方个人账户,开户行为银行,由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式,如由此引发分配争议,概由乙方自行负责,与甲方无关。

___________年_______月_____日。

乙方:_________________。

___________年_______月_____日。

工伤死亡赔偿协议

甲方:

乙方:(系死者之妻),身份证号码:

(系死者之子),身份证号码:

(系死者之父),身份证号码:

(系死者之母),身份证号码:

乙方之夫系甲方雇佣人员,年月日在工地工作中,因操作不慎自坠落,经医院抢救治疗,最终因医治无效于当日死亡。,男,身份证号码:,供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员(乙方)。为妥善解决死亡善后事宜,甲、乙双方依据有关法律法规,本着平等协商、互谅互让的原则,经自愿协商达成如下协议:

1、赔偿金额:

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元(不包括甲方已支付抢救费用),该费用包含甲方应依法支付的全部费用,包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用,双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认,乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利,除上述费用外,乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。

2、付款方式和期限:

甲方于年月日支付乙方全部万元赔偿金,支付方式为甲方将该款存入乙方个人账户,开户行为银行,由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式,如由此引发分配争议,概由乙方自行负责,与甲方无关。

3、违约责任:

(1)乙方收到款项后,乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利,不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议,否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

(2)因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

(3)乙方保证在签署本协议时,确认其为死者的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议,系各方真实意思表示。

4、其他。

1、甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。

2、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

3、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,自双方签章之日起生效。

甲方(签字):乙方签字:

工伤死亡赔偿协议书

甲方:

乙方:

丙方:

甲方_______之妻_______系乙方工人,因工作原因于_______年_______月_______日发生工伤事故,因医治无效于_______年_______月_______日死亡。为妥善解决_______死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的'原则,经协商达成协议如下:

甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)。

乙方向甲方之_______支付赔偿金壹万元;向甲方之_______、_______支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。

_______年_______月_______日前支付_______、_______剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字:

时间:

乙方签字盖章:

时间:

丙方签字:

时间:

工伤死亡赔偿协议

乙方:_________________1、__________,__________之妻。身份证号码:_________________………。

2、__________,__________之子,身份证号码:_________________………。

3、__________,__________之父。身份证号码:_________________………。

4、__________,__________之母。身份证号码:_________________………。

一、赔偿金额:_________________。

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元,该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用,包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等,双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认,乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利,除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于_______________工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利,不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议,否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限:_________________。

甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部赔偿金,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为:______________人民币元,_______________人民币元,_______________人民币元,_______________人民币元,乙方各位成员不持异议。如由此引发争议,概由乙方自行负责,与甲方无关。关于工伤死亡赔偿协议的问题由上可知。

甲方___________。

乙方___________。

____年_____月_____日。

工伤死亡赔偿协议书

乙方:_____系受害人父亲,身份证号:_____)。

_____(系受害人妻子,身份证号:_____)。

受害人_____,姓别_____,_____年_____月_____日出生,身份证号:__________,其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害,经甲方全力抢救,及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜,与甲方本着平等自愿、协商一致的原则,依据《工伤保险条例》等法律法规的规定,达成如下协议:

一、本次事件,就乙方亲属王建明的死亡后果,甲方愿意承担工亡赔偿责任。

二、赔偿对象(供养亲属)。

乙方承诺已得到所有王建明供养亲属的特别授权及认可,保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

第三条赔偿金额。

甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元),该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用,包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金,以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

除上述费用外,甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸,化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用,均有乙方自行承担。

第四条付款方式及期限。

本协议签订后次日内,由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户,账号为_____.

第五条赔偿效果。

1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关,甲方亦无权干涉。

2、乙方承诺同意代表受害人王建明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结,排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后,乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由,通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。

3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。

4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。

第六条违约责任。

1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的,除需返还已付赔偿款外,还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。

七、陈述与保证。

1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等),并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供,并保证其真实性。

2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的,各个条款均系双方的真实意思表示,不存在违背法律规定的情形,同时,双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

八、其他。

1、甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成的,任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。

2、本协议一式肆份,甲乙双方各执贰份,自双方签字或盖章后生效,任何一方不得以任何理由变更、解除。

甲方:__________乙方:__________。

_____年_____月_____日。

附:乙方身份证复印件(乙方注明由自己提供并保证其真实性)。

工伤死亡赔偿协议书

28844元为全国城镇居民人均可支配收入。

法律依据:《工伤保险条例》第39条。

注:20一次性工亡补助金为26955元/年*20年=539100元;。

一次性工亡补助金为24565元/年*20年=491300元;。

一次性工亡补助金为21810元/年*20年=436200元;。

一次性工亡补助金为19109元/年*20年=382180元(事故发生时间为的);。

20一次性工亡补助金为17175元/年*20年=343500元(事故发生时间为的)。

二、丧葬补助金:为6个月统筹地区上年度职工月平均工资。

计算公式:丧葬补助金=年统筹地区上年度职工月平均工资*6个月。

法律依据:《工伤保险条例》第39条。

三、供养亲属抚恤金。

1、配偶:工亡职工本人工资*40%。

2、其他亲属:工亡职工本人工资*30%。

法律依据:《工伤保险条例》第39条一级至四级伤残的职工在停工留薪期满后死亡的,其近亲属可享受丧葬补助金和供养亲属抚恤金待遇,而不享受一次性工亡补助金。

工伤死亡赔偿协议书

甲方:

乙方:

乙方本人向甲方提出解除劳动合同,双方依照《工伤保险条例》等相关法律规定,本着公平合理、协商一致的.原则,就乙方同甲方解除劳动关系,甲方赔偿乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等相关费用,达成以下协议:

一、甲乙双方自签订本协议后,解除双方劳动关系。

二、在签订本协议后,甲方给付乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、被扶养人生活费、工伤医疗期间的工资、护理费、伙食补助费、营养费、交通住宿费、医疗费、后续治疗费、经济补偿金、各项社会保险金等各项费用总计人民币柒万元(70000元)。

三、甲乙双方签订本协议后,乙方自愿放弃就工伤赔偿、劳动争议所享有仲裁、诉讼的权利。

四、签订本协议后,双方再无权利义务关系,乙方不得再向甲方主张任何费用,也不得以病情加重等理由向甲方主张二次治疗费等任何费用。

五、甲乙双方均已了解协议的内容,双方在完全自愿、真实意思的情况下签定本协议。

六、本协议一式两份,双方各执一份。本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方:

乙方:

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