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专业医患退款协议书版大全(15篇)

时间:2023-10-30 21:59:20 作者:FS文字使者 专业医患退款协议书版大全(15篇)

合同协议是基于自愿原则,双方在协商一致的基础上达成的一种法律约束。小编为您提供了一些典型的合同协议范文,供您参考和学习。

医患协议书

甲方:___________________________(医院)

乙方:___________________________(患者)

为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务,我院开始实施慢性乙肝康复计划,为使康复计划顺利实施,医院与患者签署协议如下:

1.甲方向乙方提供的各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30%,优惠时间为康复计划期内。

2.此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束,时间是6个月。

3.乙方有权选择大夫及适应自己的治疗方案。

4.甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

5.乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的治疗,如不能配合治疗,责任自负。

6.在治疗期内如因个体差异,确实不能完成规定的治疗计划,甲方应及时更换治疗方案,并退还乙方剩余治疗费用。

7.乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。

8.甲方应定期向乙方免费提供讲座、咨询及宣传资料。

9.康复计划结束后,乙方有权在五年内享受甲方检查项目30%的优惠。

10.如乙方不能完成规定的'疗程,甲方有权取消承诺的各种优惠条件。

甲方(盖章):_________ 乙方(签字):_________

代表人(签字):_______

签订地点:_____________ 签订地点:_____________

医患协议书

尊敬的患者家属:为了使我们彼此信任,高度负责,建立好医患关系,共同努力彻底成功治愈每一位患者,使他们走上康复之路,恢复健康!

1、乙方患者疾称名称:

2、甲方能保证治愈。

3、甲方要求乙方注意事项:

4、乙方付给甲方医疗费用:

5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时,请在就诊时之前拿出最近病情的诊断报告,及其它疾病(慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病)的诊断报告书。以防万一,若不提前申明,隐瞒不说者出现问题后果自负。

6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗,造成不良后果责任自负。

7、如乙方患者在治疗过程中,未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的50%的治疗费。

本协议一式两份详阅知情后签字生效。

甲方(医生签字):_______________。

乙方(患者签字):_______________。

_______________年___________月___________日。

退款协议书

甲方:

乙方:身份证号码(必填):

xx:甲方为合法经营的企业法人,所出售产品均为合格产品。乙方自20xx年1月19日开始向甲方购买产品(附产品详单),因乙方使用甲方出售产品后,乙方自述使用后出现过敏等情况。鉴于乙方为甲方的忠实顾客,长期以来,对甲方的产品十分认可并支持,甲方本着“顾客至上”的经营原则,与乙方协商一致达成如下协议:

1、甲方同意对乙方购买的系列产品(详见《产品清单》)进行退货处理,在乙方办理退货手续后,甲方将货9624元整(玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币退还给乙方,乙方指定以下账户为收取甲方退款账户:开户行:账户:开户名:甲方退款汇入上述账户后,即视为乙方已收到全部退货款。

2、甲方在出售产品前已向乙方作出产品使用的详尽说明,但因个人皮肤、体质的不同使用产品后出现的效果也不尽相同。

3、甲方同意在本协议签订后个工作日内一次性向乙方支付退款玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币,以感谢乙方对甲方产品长期以来的支持。

4、本协议签订后甲方根据约定办理退货且支付退款金额后,双方就此事件的一切权利义务了结,乙方自愿承诺不向工商行政管理局、食品药品监督管理局、消费者委员会、各大网站平台、媒体或个人等投诉、xx、倾诉,不传播有关甲方或甲方产品的负面消息。

5、乙方同意,如乙方违反本协议第成的经济上、声誉上的损失,并自愿无条件双倍退还甲方19248元(壹万玖仟贰佰肆拾捌元整)人民币。

甲方:

乙方:

年 月 日

医患协议书

甲方:_________(医院)。

乙方:_________(患者)。

为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务,我院开始实施慢性乙肝康复计划,为使康复计划顺利实施,医院与患者签署协议如下:

1.甲方向乙方提供的各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30%,优惠时间为康复计划期内。

2.此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束,时间是6个月。

3.乙方有权选择大夫及适应自己的.治疗方案。

4.甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

5.乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的治疗,如不能配合治疗,责任自负。

6.在治疗期内如因个体差异,确实不能完成规定的治疗计划,甲方应及时更换治疗方案,并退还乙方剩余治疗费用。

7.乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。

8.甲方应定期向乙方免费提供讲座、咨询及宣传资料。

9.康复计划结束后,乙方有权在五年内享受甲方检查项目30%的优惠。

10.如乙方不能完成规定的疗程,甲方有权取消承诺的各种优惠条件。

甲方(盖章):_________乙方(签字):_________。

代表人(签字):_________代表人(签字):_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

签订地点:_________签订地点:_________。

医患协议书

甲方:xxxxxx身份证号:

乙方:患者及家属:身份证号:

尊敬的患者家属:为了使我们彼此信任,高度负责,建立好医患关系,共同努力彻底成功治愈每一位患者,使他们走上康复之路,恢复健康!

1、乙方患者疾称名称()。

2、甲方能保证()治愈。

3、甲方要求乙方注意事项()。

4、乙方付给甲方医疗费用()。

5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时,请在就诊时之前拿出最近病情的诊断报告,及其它疾病(慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病)的诊断报告书。以防万一,若不提前申明,隐瞒不说者出现问题后果自负。

6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗,造成不良后果责任自负。

7、如乙方患者在治疗过程中,未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的.50%的治疗费。

本协议一式两份详阅知情后签字生效。

甲方(医生签字):

乙方(患者签字):

医患协议书

甲方:

乙方:

乙方于20年月日在车间因操作过失,不慎受伤,现已治愈。就其医疗费,补助费等经甲乙双方协商一致,达成如下协议:

一、医疗费用由甲方到医院付清,与乙方无关。

二、甲方一次性支付给乙方一次性补偿人民币元,于年月日付清。

三、甲乙双方一致同意:自本协议签定之日起,双方劳动关系解除。

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

五、甲乙双方签定此协议后,甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任何义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任,同时,自签定本协议之日起,乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的`一切仲裁、诉讼等权利。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

八、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。

医患协议书

甲方:___________________________(医院)。

乙方:___________________________(患者)。

为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务,我院开始实施慢性乙肝康复计划,为使康复计划顺利实施,医院与患者签署协议如下:

1.甲方向乙方提供的各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30%,优惠时间为康复计划期内。

2.此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束,时间是6个月。

3.乙方有权选择大夫及适应自己的治疗方案。

4.甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

5.乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的治疗,如不能配合治疗,责任自负。

6.在治疗期内如因个体差异,确实不能完成规定的治疗计划,甲方应及时更换治疗方案,并退还乙方剩余治疗费用。

7.乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。

8.甲方应定期向乙方免费提供讲座、咨询及宣传资料。

9.康复计划结束后,乙方有权在五年内享受甲方检查项目30%的优惠。

10.如乙方不能完成规定的.疗程,甲方有权取消承诺的各种优惠条件。

甲方(盖章):_________乙方(签字):_________。

代表人(签字):_______。

_________年____月____日_________年____月____日。

签订地点:_____________签订地点:_____________。

医患协议书

我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨,与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。

一、甲方责任

1、医疗与技术服务;

2、甲方及时向乙方提供"股骨头坏死专利配方药";

3、甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果;

4、我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失;4-5疗程后一般情况可经受骑自行车,走路等活动的考验;6个疗程后患者可,达到临床愈合;1-2年以后x线恢复正常,坏死骨复活。

二、乙方责任

1、及时和如实反映病情;

2、按照甲方要求用药及临床配合;

3、禁止饮用各种酒类及使用激素药物;

4、定时复查,合理营养膳食。

三、现病史:______________________________

四、服药时间:____________________________

五、乙方按我方要求服药,如未达到其治疗效果者退还全部药费(差旅费,检查费除外)。

以上未尽事宜双方协商解决,本协议自签字之日生效,一式两份,甲乙双方各持一份。

_______年____月____日

医患协议书

甲方:xxxxxx身份证号:

乙方:患者及家属:身份证号:

尊敬的患者家属:为了使我们彼此信任,高度负责,建立好医患关系,共同努力彻底成功治愈每一位患者,使他们走上康复之路,恢复健康!

1、乙方患者疾称名称()。

2、甲方能保证()治愈。

3、甲方要求乙方注意事项()。

4、乙方付给甲方医疗费用()。

5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时,请在就诊时之前拿出最近病情的诊断报告,及其它疾病(慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病)的诊断报告书。以防万一,若不提前申明,隐瞒不说者出现问题后果自负。

6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗,造成不良后果责任自负。

7、如乙方患者在治疗过程中,未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的'50%的治疗费。

本协议一式两份详阅知情后签字生效。

甲方(医生签字):

乙方(患者签字):

退款协议书

甲方:

注册号:

公司地址:

乙方:

身份证号:

家庭住址:

甲乙双方于_年_月_日签订了《汽车租赁合同》,该合同签订之日乙方已一次性向甲方交纳保证金人民币(小写):元,(大写):元。现双方本着公平公正自愿的原则,经双方友好协商,就解除租赁关系退还该合同项下保证金的相关事项达成如下协议:

一、乙方于_年_月_日将所租车辆“大众捷达1.6l(手或自)动时尚型”车辆,其车牌号____,发动机号___,底盘号___,交还甲方(开回甲方公司)。

二、甲方及时接收车辆并检查确认乙方在租赁期间:

(一)车辆是否有损坏或丢失,随车证件是否齐全;。

(二)乙方是否已缴纳应缴款项(包括但不限于交通违章罚款);。

(三)乙方是否有违约行为。

如果甲方确认乙方在租赁期间车辆及随车证件齐全无损坏,无未缴款项,无违约,则全额退还乙方保证金。

如有车辆及随车证件损坏或丢失,则甲方在保证金中直接扣除相应的维修费用、停运损失及证件补办费用后将剩余保证金退还乙方。

如乙方存在未缴纳的款项,则甲方在保证金中直接扣除相应的`款项后将剩余保证金退还乙方。

如乙方在合同履行期间存在违约,则按照《汽车租赁合同》计算违约金,扣除违约金后,将剩余保证金退还乙方。

三、若甲方在接收车辆并检查确认以上事项完成后十个工作日没有退还乙方车辆押金,则赔偿乙方违约金__元(大写:_____)。

四、保证金退还明细:车辆维修费__元,证件补办费__元,停运损失__元,乙方未缴款项__元,乙方违约金__元,其他费用__元,扣除以上费用后剩余保证金__元。本合同自年月日起生效。本合同一式二份,甲乙双方各执一份,其他未尽事宜由双方协商解决。

甲方(盖章):

经办人:

乙方(签字):

签约地点:

时间:年月日。

退款协议书

甲方:

乙方:

20xx年月日甲方与乙方签订《商品房买卖合同》(编号:)约定:甲方购买乙方位于路号小区号住宅楼第幢单元层号房,总价款元,甲方支付购房款元,现因乙方要求退房并解除双方签订的《商品房买卖合同》,甲方同意,甲乙双方现就退房及解除合同的相关事宜,达成如下协议:

一、自本协议签订之日起,乙方与甲方签订的编号为:的《商品房买卖合同》双方自愿解除,本合同不再履行。

二、甲方于本协议签订之日将《商品房买卖合同》及购房税务收据等原件交给乙方,甲方所购房屋(未装修、未使用),任由乙方另行出卖,甲方不得以任何方式或理由向乙方主张任何权益。

三、甲方向贷款银行办理提前还款手续,银行同意后甲方尚未归还的按揭贷款本金共计元,由乙方在日内与银行一次性结清。甲方5日内到房产交易部门办理完所购房产的抵押登记和预告登记解除手续。

四、甲方提供退房申请、购房人、共有人身份证复印证等材料,并积极配合乙方到有关部门签署办理《商品房买卖合同》撤销合同审批备案手续、作废合同备案手续、撤销预告登记审批备案等各种手续和退款证明材料。

五、乙方在办理完房产抵押登记解除手续、《商品房买卖合同》撤销合同所需的全部审批备案手续、证明材料次日,乙方将扣除本协议第三项已代甲方归还的贷款本金后剩余的甲方已付购房款元及经济补偿金元一次性支付给甲方。

六、本次协商处理为一次性处理,本协议签订后,甲乙双方再无任何纠葛。

七、本协议经甲、乙双方签字、盖章生效。

甲方(签字):乙方(盖章):

签约日期:年月日

退款协议书

乙方:

身份证号码(必填):。

甲方为合法经营的企业法人,所出售产品均为合格产品。

乙方自____年____月____日开始向甲方购买产品(附产品详单),因乙方使用甲方出售产品后,乙方自述使用后出现过敏等情况。鉴于乙方为甲方的忠实顾客,长期以来,对甲方的产品十分认可并支持,甲方本着“顾客至上”的经营原则,与乙方协商一致达成如下协议:

1、甲方同意对乙方购买的系列产品(详见《产品清单》)进行退货处理,在乙方办理退货手续后,甲方将货________元整(________元整)人民币退还给乙方,乙方指定以下账户为收取甲方退款账户:________开户行:________账户:________开户名:________。

甲方退款汇入上述账户后,即视为乙方已收到全部退货款。

2、甲方在出售产品前已向乙方作出产品使用的详尽说明,但因个人皮肤、体质的不同使用产品后出现的效果也不尽相同。

3、甲方同意在本协议签订后个工作日内一次性向乙方支付退款玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币,以感谢乙方对甲方产品长期以来的支持。

4、本协议签订后甲方根据约定办理退货且支付退款金额后,双方就此事件的一切权利义务了结,乙方自愿承诺不向工商行政管理局、食品药品监督管理局、消费者委员会、各大网站平台、媒体或个人等投诉、倾诉,不传播有关甲方或甲方产品的负面消息。

5、乙方同意,如乙方违反本协议第成的经济上、声誉上的损失,并自愿无条件双倍退还甲方人民币________元(________元整)。

甲方:

乙方:

退款协议书

甲方:

电话:

乙方:

电话:

鉴于双方在平等自愿的基础上就_____年12月21号甲方与乙方关于杜氏癣克101产品,特订立协议如下:

一、产品:本协议中所称产品,系指重庆市老百姓保健用品有限公司出品的产品。

二、甲方兹给予乙方以商标和专名向客户经销产品的权利。

三、乙方应证明或有理由说明卖给第三者的产品是来自甲方的杜氏癣克101产品。

四、甲方给予乙方的价格和条件,应随时由甲方和乙方商定。

五、甲方的责任:在有效期内承诺并保证杜氏癣克101产品有效,承诺无效退款。

六、根据本协议所建立的甲方和乙方,在协议有效期内的关系仅属卖方和买方的关系。任何一方均无权对某一第三者代表另一方,或以另一方的名义签订合同。本协议并不产生代理权,如果任何一方以另一方的名义或以另一方代理人的名义行事,以致另一方遭受损失时,该导致损失的一方,应使受害的一方不负担由此而发生的费用。双方并未也无意建立任何代理、合伙、合营企业或雇主和雇员的关系。

七、期限、终止。

本协议自_____年12月21号起生效,有效期到产品售出,如遇下列情况和条件,本协议应终止:

1.如任何一方有违背本协议的实质行为,另一方得以书面通知该方,叙述此种违约行为,并说明除非该方对此种违约行为按本节规定加以纠正,否则另一方将按照本节规定终止本协议。

3.如遇本协议所规定的某种不可抗力事由,以致协议一方在超过30天期限后尚无法履行其义务时,则另一方可在任何时侯以书面通知立即终止本协议。

九、保证。

1、标准:甲方向乙方保证,所有产品均符合地区内的标准。可以出售,并适合销售目的。甲方并保证产品在原料和制造工艺方面均符合质量标准。

2、免受损失:凡因产品被指称质量低劣,或因侵犯专利、商标,或因在地区内销售或使用产品而引起的其他任何类似的责任事由,甲方应保护乙方,使之不受损失。

3、质量:如乙方发现任何产品质量低劣,并将此事实通知甲方,甲方应按乙方提出的要求,立即予以调换或对乙方给予补偿,其费用由甲方自行负担。

甲方:

乙方:

退款协议书

甲方:

乙方:

身份证号码(必填):

甲方为合法经营的企业法人,所出售产品均为合格产品。乙方自_____年1月19日开始向甲方购买产品(附产品详单),因乙方使用甲方出售产品后,乙方自述使用后出现过敏等情况。鉴于乙方为甲方的忠实顾客,长期以来,对甲方的产品十分认可并支持,甲方本着“顾客至上”的经营原则,与乙方协商一致达成如下协议:

1、甲方同意对乙方购买的系列产品(详见《产品清单》)进行退货处理,在乙方办理退货手续后,甲方将货9624元整(玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币退还给乙方,乙方指定以下账户为收取甲方退款账户:开户行:账户:开户名:甲方退款汇入上述账户后,即视为乙方已收到全部退货款。

2、甲方在出售产品前已向乙方作出产品使用的详尽说明,但因个人皮肤、体质的不同使用产品后出现的效果也不尽相同。

3、甲方同意在本协议签订后个工作日内一次性向乙方支付退款玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币,以感谢乙方对甲方产品长期以来的支持。

4、本协议签订后甲方根据约定办理退货且支付退款金额后,双方就此事件的一切权利义务了结,乙方自愿承诺不向工商行政管理局、食品药品监督管理局、消费者委员会、各大网站平台、媒体或个人等投诉、倾诉,不传播有关甲方或甲方产品的负面消息。

5、乙方同意,如乙方违反本协议第成的经济上、声誉上的损失,并自愿无条件双倍退还甲方19248元(壹万玖仟贰佰肆拾捌元整)人民币。

甲方:

乙方:

_____年_____月_____日

退款协议书

甲方:身份证号:

乙方:身份证号:

甲、乙双方经平等、友好协商,就双方于20xx年1月12日签订的心理咨询疏导协定,经充分协商达成如下协议,以资各方共同遵守:

1、甲乙双方在签订本协议时,原咨询关系自动解除。

2、经双方确定,由甲方退还乙方全部咨询费共计人民币29000元(大写:贰万玖仟圆),退还至乙方的微信账户。

3、甲乙双方签署本协议后,终止一切法律关系,今后乙方及其所有亲属、亲友的治疗、心理状况等其他一切行为均与甲方再无任何关系。

4、乙方自愿放弃向甲方索要赔偿及补偿的一切权利,包括但不限于人身、心理损害赔偿请求权、工伤赔偿请求权等。

5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由通过各种渠道向甲方要求其他任何费用或承担任何责任,并承诺不得以任何形式或借口干扰甲方的生活或工作。

6、任何一方违反本协议之约定的,守约方有权要求违约方承担一切损失。

7、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方代理人(签字、指纹):

乙方(签字、指纹):

日期:xx年xx月xx日

日期:xx年xx月xx日

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