请示应当尊重上级的决策权，并接受上级的建议或决定。请示的过程中，我们要注意恰当运用沟通技巧，不仅要表达清楚自己的观点，还要倾听和理解对方的意见。请示是向上级或者权威人士征求指示或者允许，请求决策或者克难解困的一种表达方式，它可以避免盲目行动，我觉得我们应该向上级请示一下吧。以下是小编为大家整理的请示范文，供大家参考，一起来看看吧。
事故不追究责任协议书
甲方：
乙方：
20xx年x月x日，因乙方过错，在发生事故，该事故造成乙方左脚受伤，现甲、乙双方达成如下协议，双方共同遵守：
一、甲方向乙方支付赔偿款共计人民币x元，其中人民币作为医疗费、生活费于签订本协议日前已经支付，签订本协议日甲方再向乙方支付人民币x元。乙方全部损失(含医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾补助费、用具费、后期治疗费等全部费用)甲方已支付完毕。
二、乙方受伤事件不涉及甲、乙方以外的任何第三方，甲方赔偿乙方上述款项后，甲、乙方再无任何权利义务关系，双方互不追究任何责任。如乙方身份存在问题，或就该事故再主张任何权利，应退还上述赔偿款，并承担两倍赔偿款的违约责任。
三、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日生效。
四、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方：乙方：
住址：身份证号：
时间：时间：
收据。
根据20xx年x月x日的协议书，我已经收到人民币x元全部赔偿款，我保证不再就该事故主张任何权利，否则愿意承担违约责任。
事故不追究责任协议书
甲方：
年龄：
电话：
住址：
身份证号：
乙方：
年龄：
电话：
住址：
身份证号：
年月日，当事人郑州交通运输集团有限责任公司号客车在发生交通事故。造成在事故中。经双方友好协商，达成一致，就相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担（凭票据支付）。
二、出院后，甲方一次性付给乙方，合计xx元。
三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。今后双方互不追究。
四、本协议一式二份，双方各持一份，签章生效。
甲方签章：
乙方签章：
事故不追究责任协议书
因在公司设立过程中，股东曾未能按期足额缴纳公司章程中规定的各自认缴的出资额，经股东协商一致后，现已足额缴清各自认缴的'出资，并郑重承诺，股东之间互不追究因未能按期足额缴纳出资的违约责任。
股东签名：
个人不追究责任协议书
甲方：
性别
年龄
电话
住址：
身份证号：
乙方：
性别年龄
电话
住址：
身份证号：
___年___月___日，当事人郑州交通运输集团有限责任公司号客车在发生交通事故。造成在事故中。经双方友好协商，达成一致，就相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担(凭票据支付)。
二、出院后，甲方一次性付给乙方，合计____元。
三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。今后双方互不追究。
四、本协议一式二份，双方各持一份，签章生效。
甲方签章：
乙方签章：
___年___月___日
___年___月___日
不追究责任协议书
甲方：
性别。
年龄。
电话。
住址：
身份证号：
乙方：
性别年龄。
电话。
住址：
身份证号：
年月日，当事人郑州交通运输集团有限责任公司号客车在发生交通事故。造成在事故中。经双方友好协商，达成一致，就相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担(凭票据支付)。
二、出院后，甲方一次性付给乙方，合计元。
三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。今后双方互不追究。
四、本协议一式二份，双方各持一份，签章生效。
甲方签章：
乙方签章：
不追究责任协议书
联系方式：xx。
（以下简称甲方）xx。
（受害方）身份证号：xx。
联系方式：xx。
（以下简称乙方）。
20xx年xx月xx日，在发生交通事故造成受伤，交通事故发生后，甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到医院治疗，经诊断：在此期间乙方共花费医疗费元，乙方在医院住院天进行康复休养。目前伤势已经基本痊愈，根据医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，请求给予一次性处理。甲方同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的`协商，协商一致的情况下，达成如下协议：
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方已替乙方支付的医疗费元，由甲方承担。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方两万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）。
四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。
七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。
八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金5000元。
（2）如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付甲方5000元的违约金。
十、本协议一式两份，双方签字后生效，甲乙双方各执一份。协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。
我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方：xx。
乙方：xx。
见证人：xx。
20xx年xx月xx日。
20xx年xx月xx日。
事故不追究责任协议书
甲方：
乙方：
20xx年x月x日，因乙方过错，在xxx发生事故，该事故造成乙方左脚受伤，现甲、乙双方达成如下协议，双方共同遵守：
一、甲方向乙方支付赔偿款共计人民币xxx元，其中人民币xxx作为医疗费、生活费于签订本协议日前已经支付，签订本协议日甲方再向乙方支付人民币xxx元。乙方全部损失（含医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾补助费、用具费、后期治疗费等全部费用）甲方已支付完毕。
二、乙方受伤事件不涉及甲、乙方以外的`任何第三方，甲方赔偿乙方上述款项后，甲、乙方再无任何权利义务关系，双方互不追究任何责任。如乙方身份存在问题，或就该事故再主张任何权利，应退还上述赔偿款，并承担两倍赔偿款的违约责任。
三、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日生效。
四、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
根据20xx年x月x日的协议书，我已经收到人民币xxxx元全部赔偿款，我保证不再就该事故主张任何权利，否则愿意承担违约责任。
甲方：
住址：
时间：
乙方：
身份证号：
时间：
不追究责任协议书
甲方：
年龄：
电话：
住址：
身份证号：
乙方：
年龄：
电话：
住址：
身份证号：
年月日，当事人郑州交通运输集团有限责任公司号客车在发生交通事故。造成在事故中。经双方友好协商，达成一致，就相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担（凭票据支付）。
二、出院后，甲方一次性付给乙方，合计xx元。
三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。今后双方互不追究。
四、本协议一式二份，双方各持一份，签章生效。
甲方签章：
乙方签章：
不追究责任协议书
甲方：（盖章）。
乙方：（盖章）。
因在公司设立过程中，股东曾未能按期足额缴纳公司章程中规定的各自认缴的出资额，经股东协商一致后，现已足额缴清各自认缴的出资，并郑重承诺，股东之间互不追究因未能按期足额缴纳出资的违约责任。
甲方签章：
乙方签章：
事故不追究责任协议书
发生事故私下调解后，最好还是让对方写一份免责任。
协议书。
当事人：(肇事方)身份证号：
联系方式：(以下简称甲方)。
当事人：(受害方)身份证号：
联系方式：(以下简称乙方)。
年月日，在发生交通事故造成受伤，交通事故发生后，甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到医院治疗，经诊断：在此期间乙方共花费医疗费元，乙方在医院住院天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后，请求给予一次性处理.甲方同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方已替乙方支付的医疗费元，由甲方承担。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方两万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用)。
四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.
五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。
七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明。
八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据中华人民共和国。
合同。
法的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金5000元。
(2)如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付甲方5000元的违约金。
十、本协议一式两份，双方签字后生效，甲乙双方各执一份。协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。
我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方：乙方：
见证人：
甲方：性别年龄电话住址：身份证号：乙方：性别年龄电话住址：身份证号：
年月日，当事人郑州交通运输集团有限责任公司号客车在发生交通事故。造成在事故中。经双方友好协商，达成一致，就相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担(凭票据支付)。
二、出院后，甲方一次性付给乙方，合计元。
三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。今后双方互不追究。
四、本协议一式二份，双方各持一份，签章生效。
甲方签章：乙方签章：
年月日年月日。
甲方：
乙方：
20xx年x月x日，因乙方过错，在发生事故，该事故造成乙方左脚受伤，现甲、乙双方达成如下协议，双方共同遵守：
一、甲方向乙方支付赔偿款共计人民币x元，其中人民币作为医疗费、生活费于签订本协议日前已经支付，签订本协议日甲方再向乙方支付人民币x元。乙方全部损失(含医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾补助费、用具费、后期治疗费等全部费用)甲方已支付完毕。
二、乙方受伤事件不涉及甲、乙方以外的任何第三方，甲方赔偿乙方上述款项后，甲、乙方再无任何权利义务关系，双方互不追究任何责任。如乙方身份存在问题，或就该事故再主张任何权利，应退还上述赔偿款，并承担两倍赔偿款的违约责任。
三、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日生效。
四、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方：乙方：
住址：身份证号：
时间：时间：
收据。
根据20xx年x月x日的协议书，我已经收到人民币x元全部赔偿款，我保证不再就该事故主张任何权利，否则愿意承担违约责任。
不追究责任协议书模板
协议书。
承诺书。
因在公司设立过程中，股东曾未能按期足额缴纳公司章程中规定的各自认缴的出资额，经股东协商一致后，现已足额缴清各自认缴的出资，并郑重承诺，股东之间互不追究因未能按期足额缴纳出资的违约责任。
股东签名：
20xx年x月x日。
甲方：有限责任公司。
乙方：性别：年龄：身份证号：联系方式：住址：经双方协商同意，协议如下：年月日，当事人郑州交通运输集团有限责任公司号客车在发生交通事故。造成在事故中，经双方协商同意，由代表郑州交通运输集团有限责任公司一次性赔偿当事人元整(凭票据支付)。此事故一次性解决，今后双方互不追究。
甲方签章：乙方签章：
年月日年月日。
甲方____与乙方____原于___年___月___日签订的合字第____号。
________。
合同。
现因__________________________________________使____方无法继续履行合同经双方协商同意该合同于___年___月____日予以终止不再履行且因合同所产生的一切责任和后果互不追究。
本协议由双方签字盖章后生效。协议书一式两份，由双方各执一份，具有同等的法律效力。
甲方：(盖章)乙方：(盖章)。
代表人：(盖章)代表人：(盖章)。
不追究责任协议书
甲方：（盖章）。
乙方：（盖章）。
甲方____与乙方____原于___年___月___日签订的合字第____号。
________合同，现因__________________________________________使____方无法继续履行合同，经双方协商同意，该合同于___年___月____日予以终止，不再履行，且因合同所产生的一切责任和后果互不追究。
本协议由双方签字盖章后生效。协议书一式两份，由双方各执一份，具有同等的法律效力。
甲方：（盖章）。
乙方：（盖章）。
代表人：（盖章）代表人：（盖章）。
个人不追究责任协议书
乙方：根据双方友好沟通达成如下条款内容：
第一条：聘用岗位
第二条：聘用时间
甲方聘用乙方聘用期___年，从___年___月___日岗位计算。
乙方理解甲方生产用工的特殊性，同意质押一个月的工资作为诚信保证，如乙方工作期限少于协议期限，自愿放弃质押金。甲方保证在乙方协议期满后，全额退还质押金。
第三条：聘用待遇乙方工资实行计件工资。按工件单位计算数量，按合格率计算质量，多劳多得，优质优价。甲方承担的社会保险已含在计件工资内，由乙方自己交纳。
第四条：权益责任甲方责任：
1、每月按双方约定方式发放工资。
2、提供必要的劳动防护用品。
3、逐步改善劳动环境。
4、随着公司效益提高，逐步提高劳动报酬和福利。
5、生产业绩好，有工作能力的给予升职的空间。
乙方责任：
1、遵守厂规厂纪，服从车间(部门) 、班组的领导。
2、完成生产定额，生产需要时服从加班安排。
3、严格按工艺要求操作，保证产品质量。
4、爱惜生产设备和工具，控制原材料消耗。
5、做好生产设备和生产现场的清扫。
6、遵守安全操作规程，做到安全生产。
7、同意按甲方各项考核办法考核生产业绩，如违反上述条款，愿接受违纪违规处罚直至辞退。
第五条离职、续签办法
1、乙方工作未到协议期满，如因特殊情况需要离职，必须提前一个月向甲方人力资源部提出书面申请，经批准，办理完离职手续方可离职。如不办理辞职申请批准手续强行离职，给甲方造成的生产损失，甲方有权追究乙方经济赔偿。
2、双方协议期满，应协商续签下一轮聘用合同，如一方无意续签，应在合同期满前一个月告知对方。如不提前告知对方，视同默认续签。
第六条：本合同未尽事宜协商解决。
甲方签名：___年___月___日
乙方签名：___年___月___日
工伤协议书
甲方：
乙方：，公民身份证号：，性别，民族：
乙方系甲方雇佣的临时工，年月日乙方在甲方施工工地不慎受伤，后被送往医院医治出院。乙方自愿要求一次性处理此事的前提下，现甲乙双方在悉知相关法律法规的情况下，在平等自愿的基础上共同达成如下协议：
一、乙方对本次事故承担责任，甲方对此次事故承担责任。
二、乙方系农业户口，甲方本着人道主义故按照人身损害赔偿的相关法律规定，甲方对乙。
(元)(含意外伤害医疗赔偿金)，此费用包括但不限于以下项目：残疾赔偿金、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、医疗医药费、后续治疗费、伤残鉴定费等(其中：医疗医药费为元)。
三、甲乙双方均自愿一次性处理此次事故，
对该项目的发包方、承包方、劳务分包方主张的所有权利。乙方自愿放弃对意外伤害医疗赔偿金的享有权及支配权，同时有义务配合甲方办理保险事宜。
甲方在乙方进场施工同时已为乙方办理了意外伤害保险并承担了保险的所有费用，保险医疗赔偿金(约为住院医疗费的80%)。
按照保险合同约定保。
乙方进行多退少补。保险公司赔付时间约为自上报资料后60天。
五、乙方收到上述全部款项后，不得以此事申请工伤认定、申请劳动仲裁、向人民法院起诉;也不得以任何理由找该项目的发包方、承包方、劳务分包方以及个人承包方进行索赔，否则乙方应向甲方承担人民币元的违约金。
六、乙方与甲方所有的劳务费等相关手续全部结清，自签订协议之日起与该项目发包方、承包方、劳务分包方再无任何经济纠纷。
七、乙方确认对本协议的内容已经充分知晓、了解，并知道签订本协议的法律后果，同时，也确认本协议的签署完全是其真实意思的表示。
八、本协议系甲乙双方平等自愿协商一致的结果，双方均承诺自觉遵守执行。否则，将依法追究违约方法律责任。
九、乙方向甲方做出特别承诺：在以后的任何时间、任何地点不再以任何理由对此次协议书所约定内容提出任何异议。乙方亲属签字确认后对乙方的违约承担连带责任。
十、此协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字生效，附件作为协议书的不可分割部分，具有同等效力。
乙方收款账号(本人卡号)：
户名：
开户行：
乙方：
甲方代表：乙方亲属：
乙方亲属身份证号：
年月日年月日。
附件：乙方有效身份证复印件乙方亲属有效身份证复印件。
工伤协议书
乙方: 身份证号:
为了解决乙方工伤事宜，根据《仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下:
一、乙方被甲方聘为职工， 年 月 日乙方在工作时因自己不慎 受伤。
乙方经治疗现在已经花费住院费 元、医院收据 元、生活补助 元、 元、交通费 元，共计 元，上述款项已由甲方全部支付。
二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。
三、甲乙双方一致同意:什么时候领结婚证。
由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等各项费用共计 元整;该款于本协议签订 日内一次性付清。
交通事故。
四、乙方领取上述各项费用后，双方即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。
五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。
六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。
七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。
本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。
本协议一式肆份，双方各持一份，见证人留存两份。
甲 方:
乙 方:
见证人:
20xx年x月x日
工伤协议书
乙方：
乙方系甲方工人，因年 月 日在下班回宿舍途中发生交通事故受伤致残，经**人力资源和社会保障局认定为工伤。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、甲方一次性支付给乙方一次性伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、交通费、护理费、后续治疗费、经济补偿等各项费用（以下简称一次性补助金）共计人民币 元。
三、乙方收到上述各项费用后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
四、本协议签订后，甲方积极配合乙方工伤理赔事宜，为乙方提供所需的相关证明材料，乙方自行向社保基金进行理赔。
六、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
七、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，不得以任何理由再向
甲方提出任何费用和责任要求。
八、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
九、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
十、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字盖章后即发生法律效力。
十一、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方： 乙方：
代表：
日期： 日期：
工伤协议书
甲方（单位）：_____ 地址： 法定代表人：
乙方（工人）：_____身份证号：_____ 家庭住址：__________
乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计______元（大写：________人民币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币____ 元（大写：________ ）。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题 均与甲方无关。
甲方签章： 乙方签字： 时间： 时间： 见证人：
附：乙方身份证复印件
工伤协议书
姓名：_____，身份证号：_____，电话：_____根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动民法典》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做______________________________工作时，发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。
第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：
(1)医疗费及后续治疗费用为：__________;。
(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________;。
(4)前述费用计人民币：_______________。
对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。
第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。
第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。
第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。
第七条本协议自双方签章之日起生效9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。